Q01
Mensaje
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Evaluación de la Experiencia y Necesidades de Apoyo del Cuidador Pediátrico
Evalúa la carga del cuidador, los desafíos de coordinación de la atención y las necesidades de apoyo entre los cuidadores adultos de niños que reciben atención médica, con el fin de fundamentar mejoras en los servicios centrados en la familia.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
30 preguntas · ~13 min
Q02
Opción múltiple
¿Es usted un adulto (18 años o más) que actualmente se desempeña como cuidador principal de un niño que recibe atención médica?
- Sí
- No
Q03
Lista desplegable
¿Cuál es la edad del niño/a del que usted es el cuidador principal?
- Menos de 1 año
- 1–3 años
- 4–6 años
- 7–12 años
- 13–17 años
- 18 o más
Q04
Escala de opinión
En general, ¿cuánta carga ha sentido como cuidador/a en los últimos 30 días?
Escala: 1 – 5
Mín:Ninguna cargaMáx:Carga extrema
Q05
Lista desplegable
Aproximadamente, ¿cuántos proveedores de atención médica diferentes ha visto el niño/a en los últimos 6 meses?
- 1
- 2–3
- 4–6
- 7–10
- Más de 10
- No estoy seguro/a
Q06
Escala de opinión
¿Qué tan útil ha sido el equipo médico de su hijo/a como fuente de apoyo en los últimos 6 meses?
Escala: 1 – 5
Mín:Nada útilMáx:Extremadamente útil
Q07
Escala de opinión
En general, ¿qué tan satisfecho/a está con la calidad de la atención que ha recibido su hijo/a?
Escala: 1 – 7
Mín:Extremadamente insatisfecho/aMáx:Extremadamente satisfecho/a
Q08
Entrevista con IA
Pensando en su experiencia general como cuidador/a, ¿cuál ha sido la mayor carencia en el apoyo disponible para usted y qué marcaría la mayor diferencia de aquí en adelante?
Q09
Lista desplegable
¿Cuál es su edad?
- 18–24
- 25–34
- 35–44
- 45–54
- 55–64
- 65 o más
- Prefiero no decirlo
Q10
Mensaje
Gracias por compartir sus experiencias. Sus respuestas son valiosas y se utilizarán para mejorar los servicios de apoyo a cuidadores y familias. Si tiene alguna pregunta sobre este estudio, comuníquese con [research team email].
Q11
Opción múltiple
¿Cuál es su relación con el niño/a del que usted es el cuidador principal?
- Padre o madre
- Padrastro o madrastra
- Abuelo/a
- Padre/madre de acogida o tutor legal
- Hermano/a adulto/a (18+)
- Otro cuidador
- Prefiero no decirlo
Q12
Escala de opinión
¿Con qué frecuencia administra los medicamentos o tratamientos del niño/a?
Escala: 1 – 5
Mín:NuncaMáx:Varias veces al día
Q13
Ordenación
Por favor, clasifique sus 3 principales desafíos de coordinación de la atención, del más desafiante al menos desafiante.
- Programar citas
- Lograr que la información se comparta entre proveedores
- Repetir el historial del niño/a en cada visita
- Aprobaciones o autorizaciones del seguro
- Transporte o distancia
- Encontrar al especialista adecuado
Arrastre para ordenar
Q14
Escala de opinión
¿Qué tan útiles han sido la familia y los amigos como fuente de apoyo en los últimos 6 meses?
Escala: 1 – 5
Mín:Nada útilesMáx:Extremadamente útiles
Q15
Escala de opinión
En general, ¿qué tan respaldado/a se siente como cuidador/a por el sistema de salud?
Escala: 1 – 7
Mín:Nada respaldado/aMáx:Extremadamente respaldado/a
Q16
Opción múltiple
¿Cuál es su género?
- Mujer
- Hombre
- No binario
- Prefiero autodescribirme
- Prefiero no decirlo
Q17
Opción múltiple
¿Cuáles de las siguientes opciones describen mejor las necesidades de salud del niño/a? (Seleccione todas las que correspondan.)
- Afección física crónica
- Discapacidad del desarrollo
- Afección conductual o de salud mental
- Afección aguda o de corto plazo
- Enfermedad rara
- Médicamente complejo (múltiples afecciones)
- No estoy seguro/a
- Prefiero no decirlo
- Otra (especifique)
Q18
Escala de opinión
¿Con qué frecuencia coordina las citas médicas o terapias del niño/a?
Escala: 1 – 5
Mín:NuncaMáx:Varias veces al día
Q19
Escala de opinión
¿Qué tan fácil es encontrar información clara sobre el plan de atención y las instrucciones del niño/a?
Escala: 1 – 5
Mín:Muy difícilMáx:Muy fácil
Q20
Escala de opinión
¿Qué tan útiles han sido los grupos de apoyo comunitarios o en línea en los últimos 6 meses?
Escala: 1 – 5
Mín:Nada útilesMáx:Extremadamente útiles
Q21
Escala de opinión
¿Qué tan probable es que recomiende el proveedor principal de atención médica de su hijo/a a otro cuidador en una situación similar?
Escala: 0 – 10
Mín:Nada probableMáx:Extremadamente probable
Q22
Lista desplegable
¿En qué región vive?
- África
- Asia
- Europa
- América del Norte
- América del Sur
- Oceanía
- Prefiero no decirlo
Q23
Lista desplegable
En una semana típica, aproximadamente, ¿cuántas horas dedica a tareas de cuidado (p. ej., atención médica, terapia, coordinación de la atención) para este niño/a?
- Menos de 5 horas
- 5–10 horas
- 11–20 horas
- 21–40 horas
- Más de 40 horas
- No estoy seguro/a
Q24
Escala de opinión
¿Con qué frecuencia ayuda con las necesidades diarias de cuidado personal del niño/a (p. ej., baño, alimentación, movilidad)?
Escala: 1 – 5
Mín:NuncaMáx:Varias veces al día
Q25
Escala de opinión
¿Qué tan útiles han sido los coordinadores de atención, gestores de casos o trabajadores sociales en los últimos 6 meses?
Escala: 1 – 5
Mín:Nada útilesMáx:Extremadamente útiles
Q26
Lista desplegable
¿Cuál es el nivel de estudios más alto que ha completado?
- Menos que secundaria
- Secundaria o equivalente
- Estudios universitarios parciales o grado asociado
- Licenciatura
- Posgrado o título profesional
- Prefiero no decirlo
Q27
Escala de opinión
¿Con qué frecuencia defiende las necesidades del niño/a ante escuelas, aseguradoras u otras organizaciones?
Escala: 1 – 5
Mín:NuncaMáx:Varias veces al día
Q28
Opción múltiple
¿Qué formatos de apoyo le serían más útiles de aquí en adelante? (Seleccione todas las que correspondan.)
- Grupos de apoyo presenciales
- Asesoramiento individual
- Línea telefónica de ayuda
- Apoyo por mensaje de texto o chat
- Herramientas de aplicación móvil
- Guías impresas
- Tutoriales en video
- Seminarios web en vivo
- Emparejamiento con mentores pares
- Ninguna de las anteriores
- Otro (especifique)
Q29
Opción múltiple
¿Cuál es su situación laboral actual?
- Empleado/a a tiempo completo
- Empleado/a a tiempo parcial
- Trabajador/a por cuenta propia
- Ama/o de casa o cuidador/a a tiempo completo (sin empleo)
- Estudiante
- Desempleado/a, buscando trabajo
- Jubilado/a
- Incapacitado/a para trabajar
- Prefiero no decirlo
Q30
Opción múltiple
¿Qué áreas de su vida se han visto más afectadas por el cuidado en los últimos 30 días? (Seleccione todas las que correspondan.)
- Sueño
- Trabajo o estudios
- Finanzas
- Vida social
- Salud mental
- Salud física
- Relaciones familiares
- Ninguna de las anteriores
- Otra (especifique)
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Combines structured caregiver-strain and care-coordination scales (frequency of medication management, appointment coordination, advocacy, personal care assistance) with an AI follow-up interview that asks caregivers to describe the biggest gap in their support in their own words, adaptively probing for detail.
- Covers the full support ecosystem in one instrument — healthcare team, family/friends, community groups, and care coordinators/case managers are each rated separately, plus a ranked top-3 care coordination challenges question for prioritization.
- Includes outcome and system-level measures (satisfaction with care, feeling supported by the healthcare system, likelihood to recommend the provider) alongside caregiver demographics, so results can be segmented by relationship to child, health needs, and caregiving hours.
- Automated per-response quality scoring and an auto-generated report mean teams get a usable summary of caregiver strain and unmet needs without manually coding open-ended responses.
Jotform
100+ Caregiver FormsThis is a category/hub page listing a large library of caregiver-related forms rather than a single fielding-ready pediatric caregiver strain assessment. It's useful for finding intake, consent, or basic feedback forms, but a researcher would need to assemble and customize a specific instrument themselves. No dedicated template here targets caregiver strain, care coordination, or support-needs measurement for pediatric medical caregivers specifically.
Qué hace bien
- Large selection of caregiver-related form templates covering many use cases
- Drag-and-drop form builder familiar to non-technical users
- Easy to customize static fields and branding
Dónde se queda corta
- No adaptive AI interviewing or follow-up probing on open-ended responses — forms are static and collect the same fixed questions regardless of answers
- No built-in per-response quality scoring or automated analysis/report generation across the caregiver strain, coordination, and support domains
- As a form category page rather than a purpose-built assessment, it lacks a validated set of caregiver-strain and care-coordination scales ready to field
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Evaluación de la Experiencia y Necesidades de Apoyo del Cuidador Pediátrico»?
La plantilla incluye 30 preguntas listas para usar, empezando por: «Bienvenido/a, y gracias por su interés en esta encuesta. Este estudio explora las experiencias y necesidades de apoyo d…» · «¿Es usted un adulto (18 años o más) que actualmente se desempeña como cuidador principal de un niño que recibe atención…» · «¿Cuál es la edad del niño/a del que usted es el cuidador principal?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 30 preguntas en unos 13 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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