Q01
Mensaje
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Encuesta de Evaluación Funcional de Terapia Ocupacional
Una encuesta previa al tratamiento o de seguimiento del progreso para clientes de terapia ocupacional que identifica las dificultades reales con las tareas de la vida diaria, el dolor durante la actividad, la necesidad de ayuda y las prioridades personales para recuperar la independencia. Una entrevista de seguimiento con IA profundiza en la única tarea más difícil para descubrir qué la está bloqueando realmente y cómo sería un buen resultado, brindando a los terapeutas datos de admisión más completos que una simple lista de verificación.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
13 preguntas · ~7 min
Q02
Opción múltipleObligatoria
¿Cuál es la razón principal por la que busca terapia ocupacional en este momento?
- Recuperación de una cirugía
- Recuperación de una lesión o caída
- Manejo de una condición crónica (p. ej., artritis, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple)
- Un nuevo diagnóstico que afecta el funcionamiento diario
- Lesión laboral o por esfuerzo repetitivo
- Preocupación pediátrica o del desarrollo
- Disminución general de la independencia con la edad
Q03
MatrizObligatoria
En las últimas 2 semanas, ¿cuánta dificultad ha tenido con cada una de las siguientes actividades?
8 filas × 5 columnas
- Bañarse o ducharse
- Vestirse
- Preparar comidas o cocinar
- Comer o alimentarse
- Tareas domésticas (limpieza, lavar la ropa)
- +3 más
Columnas: Sin dificultad · Dificultad leve · Dificultad moderada · Dificultad severa · Incapaz de hacerlo
Q04
Escala de opiniónObligatoria
En su peor momento durante la última semana, ¿cuánto dolor o molestia sintió al realizar las actividades diarias?
Escala: 0 – 10
Mín:Ningún dolor en absolutoMáx:El peor dolor imaginable
Q05
Opción múltipleObligatoria
En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia ha necesitado ayuda de otra persona para completar las tareas diarias?
- Nunca
- Rara vez (algunas veces)
- A veces (semanalmente)
- A menudo (la mayoría de los días)
- Siempre (todos los días)
Q06
Compensación mejor–peor (MaxDiff)Obligatoria
¿Cuáles de estos aspectos le importan más en este momento para recuperar la independencia, y cuáles le importan menos?
- Bañarme y vestirme por mi cuenta
- Preparar mis propias comidas
- Volver a las tareas del trabajo o los estudios
- Conducir o desplazarme de forma independiente
- Tareas de motricidad fina (escribir, botones, utensilios)
- Moverme con seguridad por mi hogar
- Retomar pasatiempos o actividades de ocio
- Dormir y levantarme/acostarme sin ayuda
Elija la mejor y la peor de cada conjuntoMejor:Me importa másPeor:Me importa menos
Q07
Escala de opiniónObligatoria
¿Qué tan seguro/a está de que podrá realizar sus tareas diarias de forma independiente dentro de un mes?
Escala: 1 – 7
Mín:Nada seguro/aMáx:Extremadamente seguro/a
Q08
Texto corto
En sus propias palabras, ¿cómo sería para usted un resultado exitoso de la terapia?
Q09
Opción múltiple
¿Está utilizando actualmente alguno de los siguientes elementos en casa?
- Barras de apoyo o asiento de ducha
- Bastón, andador o silla de ruedas
- Alcanzador, ayuda para vestirse u otra herramienta adaptativa
- Modificaciones en el hogar (rampas, barandillas, puertas ensanchadas)
- Alguien que vive conmigo y me ayuda regularmente
Q10
Entrevista con IA
Identifique la única actividad que el encuestado calificó como más difícil o más importante de recuperar, y profundice en los detalles: qué exactamente la hace difícil (dolor, debilidad, coordinación, miedo a caerse, entorno), qué ha intentado ya y cómo sería un 'logro' realista en las próximas semanas. Si dijo que necesita ayuda 'siempre', indague cómo es un día típico y dónde está el mayor obstáculo.
Q11
Opción múltiple
¿Cuál es su rango de edad?
- Menor de 18
- 18-34
- 35-49
- 50-64
- 65-79
- 80 o más
- Prefiero no decir
Q12
Opción múltiple
¿Cuál es su género?
- Mujer
- Hombre
- No binario
- Prefiero no decir
Q13
Mensaje
Gracias por compartir esto: irá directamente a su terapeuta ocupacional para ayudar a diseñar un plan basado en sus prioridades y su realidad diaria, no solo en una lista de verificación.
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Goes beyond a static checklist with a matrix of daily-living difficulty ratings, a pain-during-activity scale, and a frequency-of-assistance question to map real functional status
- Uses a max-diff exercise to surface which independence priorities matter most to the client, not just a list of options
- Includes an AI follow-up interview that digs into the single hardest-rated activity to uncover what's actually blocking it and what a good outcome would look like, giving therapists richer intake data than a form alone
- Pairs quantitative scales with an open-ended 'what would success look like' question, then routes everything into a report the therapist can act on directly
Jotform
Occupational Therapy Evaluation Form TemplateA fielding-ready static form template covering standard OT evaluation fields, built on Jotform's drag-and-drop form builder. It's designed for one-time data capture rather than an interactive assessment. No mechanism for probing deeper into any single response.
Qué hace bien
- Ready-to-use template within a widely adopted form builder
- Likely customizable fields and layout via Jotform's editor
- Easy integration with Jotform's broader form ecosystem (e.g. e-signatures, file uploads)
Dónde se queda corta
- Static question set with no adaptive follow-up into whichever task the client finds hardest
- No built-in voice interview option or guided screen-share task
- No automated per-response quality scoring or transparent AI prompt methodology
SurveySparrow
Occupational Therapy Evaluation Form Template | Pediatric OT AssessmentsA conversational-style form template, though its framing leans toward pediatric OT assessments specifically rather than general adult pre-treatment or progress-check evaluation. It offers a chat-like respondent experience but is still a fixed question flow.
Qué hace bien
- Conversational UI that may feel friendlier than a traditional form
- Template geared toward a specific OT sub-population (pediatric)
- Part of a broader survey platform with reporting/dashboard features
Dónde se queda corta
- Pediatric framing may not suit general or progress-check OT evaluations without heavy editing
- No adaptive AI interview to dig deeper into a client's hardest task
- No per-response quality scoring or transparent prompt disclosure
Typeform
Occupational Therapy Consultation Form TemplateA polished, conversational one-question-at-a-time template suited to initial consultation intake. It's a fixed-path form rather than an evaluation instrument with adaptive probing, and is framed around consultation/intake rather than functional progress tracking.
Qué hace bien
- Clean, well-designed one-question-at-a-time respondent experience
- Good fit for initial consultation/intake rather than deep clinical evaluation
- Backed by Typeform's established design and logic-jump tooling
Dónde se queda corta
- No adaptive follow-up interview to explore the client's single hardest activity in depth
- No voice AI interview or guided task with screen share option
- No automated quality scoring of responses or transparent prompt-level methodology
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Encuesta de Evaluación Funcional de Terapia Ocupacional»?
La plantilla incluye 13 preguntas listas para usar, empezando por: «¡Bienvenido/a! Esta breve evaluación ayuda a su terapeuta ocupacional a comprender cómo su condición afecta sus activida…» · «¿Cuál es la razón principal por la que busca terapia ocupacional en este momento?» · «En las últimas 2 semanas, ¿cuánta dificultad ha tenido con cada una de las siguientes actividades?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 13 preguntas en unos 7 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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