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Healthcare & Clinical

Encuesta sobre historial de salud dental y hábitos de cuidado

Captura el historial de visitas al dentista de un encuestado, sus hábitos de higiene bucal, procedimientos previos y nivel de comodidad con la atención dental, para su uso por clínicas, aseguradoras o investigadores que estudian el acceso y la prevención. Una entrevista de seguimiento con IA profundiza en las verdaderas razones detrás de la ansiedad dental o la atención postergada, yendo más allá de una respuesta de casilla.

Preguntas de ejemplo

Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.

13 preguntas · ~7 min
Q01
Mensaje

Gracias por dedicar unos minutos a compartir su historial de salud dental. Sus respuestas nos ayudan a comprender cómo las personas cuidan sus dientes y qué les impide visitar al dentista. Sus respuestas son completamente confidenciales y anónimas. Esto debería tomar unos 5 minutos, y no hay respuestas incorrectas.

Q02
Opción múltipleObligatoria

¿Cuándo fue su última revisión o limpieza dental?

  • En los últimos 6 meses
  • Hace 6-12 meses
  • Hace 1-2 años
  • Hace más de 2 años
  • Nunca he tenido una
Q03
Opción múltipleObligatoria

¿Cuál fue el motivo principal de su visita dental más reciente?

  • Limpieza o revisión de rutina
  • Dolor o molestia
  • Una preocupación estética
  • Emergencia (lesión o diente roto)
  • Seguimiento de un tratamiento anterior
Q04
MatrizObligatoria

En una semana típica, ¿con qué frecuencia hace cada una de las siguientes cosas?

3 filas × 5 columnas
  • Cepillarse los dientes
  • Usar hilo dental
  • Usar enjuague bucal
Columnas: Nunca · Algunas veces por semana · Una vez al día · Dos veces al día · Más de dos veces al día
Q05
Escala de opiniónObligatoria

¿Cómo calificaría la salud actual de sus dientes y encías?

Escala: 110
Mín:DeficienteMáx:Excelente
Q06
Opción múltiple

¿Cuáles de los siguientes procedimientos dentales ha tenido en el pasado? Seleccione todas las opciones que correspondan.

  • Empaste
  • Endodoncia (tratamiento de conducto)
  • Extracción de diente
  • Corona o puente
  • Frenos u otra ortodoncia
  • Implante dental
  • Blanqueamiento dental profesional
Q07
Escala de opiniónObligatoria

¿Qué tan ansioso o nervioso se siente al visitar al dentista?

Escala: 17
Mín:Nada ansiosoMáx:Extremadamente ansioso
Q08
Opción múltipleObligatoria

En los últimos 12 meses, ¿el costo le ha impedido alguna vez recibir la atención dental que necesitaba?

  • No
  • No estoy seguro
Q09
Opción múltiple

¿Cuenta actualmente con seguro dental o un plan de beneficios dentales?

  • No
  • No estoy seguro
  • Prefiero no decirlo
Q10
Entrevista con IA

Explore la fuente específica de la ansiedad o vacilación dental del encuestado—ya sea que provenga del dolor, una mala experiencia pasada, sonidos u olores, el costo o la pérdida de control—y cómo esa ansiedad ha cambiado realmente su comportamiento, como postergar una visita o evitar un procedimiento específico. Si reportaron poca ansiedad, pregunte qué hace que sus visitas sean cómodas para poder identificar buenas prácticas que compartir con los proveedores. Si señalaron el costo como una barrera, indague qué gasto específico o brecha del seguro les hizo omitir la atención y qué haría falta para que regresen.

Q11
Opción múltiple

¿En qué rango de edad se encuentra?

  • Menor de 18
  • 18-24
  • 25-34
  • 35-44
  • 45-54
  • 55-64
  • 65 o más
  • Prefiero no decirlo
Q12
Opción múltiple

¿Cuál es su género?

  • Mujer
  • Hombre
  • No binario
  • Prefiero no decirlo
Q13
Mensaje

¡Eso es todo, gracias! Sus respuestas se combinarán con las de otras personas para ayudar a mejorar el acceso a la atención dental y reducir las barreras que impiden que las personas reciban el tratamiento que necesitan.

Qué incluye

  • Seguimientos con IA

    Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.

  • Controles de atención

    Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.

  • Textos redactados por IA

    Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.

  • Informe automático

    Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.

Cómo se compara

Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.

Por qué esta plantilla

  • Goes beyond checkbox history questions with an AI follow-up interview that explores the real reasons behind dental anxiety or delayed care
  • Combines structured questions (visit timing, procedures had, weekly hygiene habits via a matrix question, insurance and cost-barrier questions) with open-ended AI probing in one flow
  • Captures self-rated oral health and anxiety on opinion scales, then lets the AI interview dig into the 'why' behind those ratings rather than stopping at a number
  • Includes demographic questions (age range, gender) so clinics, insurers, or researchers can segment access and prevention patterns

SurveySparrow

Dental Health History Questionnaire

A ready-to-field dental health history template covering visit history and habits, built on SurveySparrow's conversational-style form format. It's designed for quick self-serve deployment by dental practices rather than deep behavioral research. No indication of adaptive follow-up questioning beyond its fixed script.

Qué hace bien

  • Fielding-ready template, no build required
  • Conversational chat-style UI that can feel more personal than a standard form
  • Likely easy to embed on a dental practice website or patient portal

Dónde se queda corta

  • Static question set with no adaptive AI follow-up to probe reasons behind anxiety or delayed care
  • No automated per-response quality scoring
  • No voice AI interview option

Jotform

Dental Health History Form Template

A standard fillable form template for capturing dental history, likely aimed at intake/onboarding at a dental office rather than research. Strong for form-building flexibility and integrations but is a static questionnaire, not an interview instrument. Good for paperwork replacement, less suited to studying the 'why' behind patient behavior.

Qué hace bien

  • Highly customizable form builder with drag-and-drop fields
  • Broad integration ecosystem (payments, e-signature, storage)
  • Familiar, easy-to-complete form format for patients

Dónde se queda corta

  • No adaptive AI follow-up interview or voice interview option
  • No automated quality scoring of responses
  • Not designed to surface underlying reasons for anxiety or delayed care, only checkbox/text answers

Typeform

Dental Health History Form Template

A polished, one-question-at-a-time dental history template with Typeform's signature conversational design. It's well-suited to patient intake and general data collection but functions as a fixed-path form, not a research interview tool. No mention of AI-driven probing or scoring of response quality.

Qué hace bien

  • Clean, engaging one-question-at-a-time UI known for high completion rates
  • Easy to theme/brand for a clinic or organization
  • Simple logic-based branching between fixed questions

Dónde se queda corta

  • No AI follow-up interview to explore root causes of anxiety or care avoidance
  • No voice AI interview option
  • No automated per-response quality scoring or auto-generated analytical reports

Preguntas frecuentes

¿Qué preguntas incluye la plantilla «Encuesta sobre historial de salud dental y hábitos de cuidado»?

La plantilla incluye 13 preguntas listas para usar, empezando por: «Gracias por dedicar unos minutos a compartir su historial de salud dental. Sus respuestas nos ayudan a comprender cómo l…» · «¿Cuándo fue su última revisión o limpieza dental?» · «¿Cuál fue el motivo principal de su visita dental más reciente?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.

¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?

Los participantes suelen terminar las 13 preguntas en unos 7 minutos.

¿Puedo personalizar esta plantilla?

Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.

¿Esta plantilla es gratuita?

Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.

¿Listo para publicar?

Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.

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Encuesta sobre historial de salud dental y hábitos de cuidado — Plantilla (13 preguntas) | QuestionPunk