Q01
Mensaje
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Encuesta sobre la Experiencia y Preparación al Alta Hospitalaria
Evalúa si los pacientes salieron del hospital verdaderamente preparados para gestionar su recuperación en casa: abarca la claridad de las instrucciones, la confianza en la medicación y la organización de la atención de seguimiento. Una entrevista de seguimiento con IA indaga en lo que realmente ocurrió tras el alta, especialmente en el caso de pacientes que necesitaron atención no planificada, para identificar dónde falló la transición.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
12 preguntas · ~7 min
Q02
Opción múltipleObligatoria
¿Cuál fue el motivo principal de su estancia en el hospital?
- Cirugía o procedimiento programado
- Tratamiento de emergencia o urgente
- Parto
- Gestión de una afección continua
Q03
Opción múltipleObligatoria
¿Hace cuánto tiempo le dieron el alta?
- Hoy o ayer
- Hace 2-7 días
- Hace 1-4 semanas
- Hace más de un mes
Q04
Escala de opiniónObligatoria
En general, ¿qué tan preparado(a) se sintió para salir del hospital y gestionar su recuperación en casa?
Escala: 1 – 10
Mín:Nada preparado(a)Máx:Completamente preparado(a)
Q05
MatrizObligatoria
Antes de salir del hospital, ¿con qué claridad se abordó cada uno de estos aspectos?
4 filas × 3 columnas
- Instrucciones para tomar mis medicamentos
- Señales de alerta que indican que debo buscar ayuda
- Cuándo y cómo programar la atención de seguimiento
- A quién contactar si tengo preguntas después de salir
Columnas: No se abordó · Se abordó pero de forma poco clara · Se abordó de forma clara
Q06
Opción múltipleObligatoria
¿El personal del hospital le organizó una cita de seguimiento con un médico antes de salir?
- Sí, se me programó antes de salir
- Sí, pero tuve que programarla yo mismo(a) después
- No se organizó ninguna cita
- No estoy seguro(a)
Q07
Opción múltipleObligatoria
Desde que salió del hospital, ¿ha contactado con el consultorio de su médico, acudido a atención urgente o regresado a urgencias porque algo de su atención al alta no estaba claro o no salió según lo previsto?
- No, todo salió como se esperaba
- Sí, contacté con el consultorio de mi médico
- Sí, acudí a atención urgente
- Sí, regresé a urgencias
Q08
Escala de valoración
¿Cómo calificaría la cortesía y el respeto mostrados por el personal que gestionó su alta?
Rango: 1 – 5
Mín:DeficienteMáx:Excelente
Q09
Entrevista con IA
Reconstruya lo que realmente ocurrió después de que este paciente salió del hospital, tomando como base su calificación de preparación y cualquier aspecto que haya marcado como 'poco claro' o 'no abordado' en el desglose de instrucciones. Si contactó a un médico, acudió a atención urgente o regresó a urgencias, obtenga la secuencia específica: qué le confundió, qué le hubiera gustado que se explicara de otra manera y si se podría haber evitado con instrucciones de alta más claras. Si se sintió completamente preparado(a), pregunte qué fue lo que específicamente hizo que la transición funcionara bien.
Q10
Opción múltiple
¿Cuál es su rango de edad?
- Menos de 30
- 30-44
- 45-59
- 60-74
- 75 o más
- Prefiero no decirlo
Q11
Opción múltiple
¿Cuál es su género?
- Mujer
- Hombre
- No binario
- Prefiero describirlo yo mismo(a)
- Prefiero no decirlo
Q12
Mensaje
Gracias por compartir su experiencia de alta. Sus respuestas serán revisadas por nuestro equipo de atención para identificar dónde se pueden hacer más claras y seguras las instrucciones de alta y la planificación del seguimiento para los futuros pacientes.
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Goes beyond a static checklist by using an AI follow-up interview to reconstruct what actually happened after discharge, especially for patients who needed unplanned care, surfacing exactly where the handoff broke down
- Combines structured measures (opinion scale on preparedness, a matrix on clarity of pre-discharge instructions, ratings of staff courtesy) with open-ended probing rather than relying on multiple choice alone
- Directly links discharge process gaps to real-world outcomes by asking whether a follow-up appointment was arranged and whether the patient later needed a doctor, urgent care, or ER visit
- Produces an automated report from the responses with transparent, reviewable AI prompts, rather than leaving analysis to manual chart review
Jotform
Hospital Discharge Form TemplateA static, fillable discharge form built on Jotform's general form builder, aimed at capturing discharge documentation rather than probing patient experience in depth. It's a ready-to-use template but structurally a form, not an interview-style survey. Customization is drag-and-drop with no adaptive questioning.
Qué hace bien
- Quick to deploy and customize using Jotform's widely-used form builder
- Familiar drag-and-drop interface for editing fields
- Likely supports standard form logic and integrations typical of Jotform templates
Dónde se queda corta
- Static field-based form with no adaptive AI follow-up to probe individual patient answers
- No mechanism to dig into what happened after discharge for patients who needed unplanned care
- No published methodology or prompt transparency since it isn't an AI-driven interview tool
SurveySparrow
Free Hospital Discharge Form TemplateA conversational-style survey template from SurveySparrow's healthcare template library, offered free. It focuses on chat-like question flow but is still a fixed question set rather than a true adaptive interview. Good for basic discharge feedback collection at no cost.
Qué hace bien
- Conversational UI that can feel more engaging than a plain form
- Free to use, lowering the barrier to start collecting feedback
- Part of a broader healthcare template library for related surveys
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up interview to explore individual patient circumstances beyond preset questions
- No automated quality scoring of individual responses
- No voice AI interview option for patients who prefer speaking over typing
Typeform
Hospital Discharge Form TemplateA polished, one-question-at-a-time template on Typeform's design-forward platform, well suited for simple discharge data collection. It relies on fixed question logic rather than any AI-driven probing of open-ended answers. Reporting is limited to Typeform's standard response summaries.
Qué hace bien
- Clean, mobile-friendly one-question-at-a-time design
- Easy for patients to complete quickly
- Supports basic conditional logic between questions
Dónde se queda corta
- No adaptive AI interview to reconstruct what happened post-discharge for patients needing unplanned care
- No automated per-response quality scoring
- No guided screen-share task capability, which isn't relevant to this use case but underscores it's a plain survey tool
QuestionPro
Patient Satisfaction Survey Questions + Sample Questionnaire TemplateA general hospital patient satisfaction template rather than one built specifically around discharge readiness, so coverage of instruction clarity, medication confidence, and follow-up-care arrangements would need to be added manually. It's a solid broad satisfaction questionnaire from an established survey platform, useful as a starting reference rather than a discharge-specific tool.
Qué hace bien
- Broad, established patient satisfaction question bank covering multiple touchpoints
- Backed by a mature survey platform with standard reporting and analytics
- Easy to adapt sample questions for various hospital departments
Dónde se queda corta
- Not specifically designed around discharge readiness or post-discharge outcomes
- No adaptive AI follow-up interview to surface where a discharge handoff broke down
- No transparent, reviewable AI prompt methodology since it's a static questionnaire
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Encuesta sobre la Experiencia y Preparación al Alta Hospitalaria»?
La plantilla incluye 12 preguntas listas para usar, empezando por: «Gracias por dedicar unos minutos a contarnos sobre su reciente alta hospitalaria. Sus respuestas sinceras nos ayudan a h…» · «¿Cuál fue el motivo principal de su estancia en el hospital?» · «¿Hace cuánto tiempo le dieron el alta?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 12 preguntas en unos 7 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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