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Encuesta de Ingreso Veterinario y Historial de Salud para Pacientes Nuevos
Recopila el historial de salud de una mascota, los síntomas actuales, el comportamiento y el estado de vacunación antes de una visita veterinaria, para clínicas que agilizan el registro de pacientes nuevos o recurrentes. La entrevista de seguimiento con IA reconstruye la cronología y los detalles del síntoma principal de la mascota para que el personal llegue a la sala de exploración ya informado.
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Encuesta de Ingreso Veterinario y Historial de Salud para Pacientes Nuevos
¡Bienvenido! Antes de la visita de su mascota, nos gustaría reunir algunos antecedentes para que el equipo veterinario esté completamente preparado. Sus respuestas son totalmente confidenciales y anónimas. Esto toma unos 5 minutos y abarca el historial de salud de su mascota y el motivo de la consulta de hoy.
Powered by QuestionPunk
Tema Predeterminado. Puedes cambiar los colores y las fuentes.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
11 preguntas · ~7 min
Q01
Opción múltipleObligatoria
¿Cuál es el motivo principal de la visita de hoy?
- Chequeo de bienestar o anual
- Síntoma o lesión nueva
- Seguimiento de una afección existente
- Solo vacunación
- Cirugía o procedimiento
Q02
Lista desplegableObligatoria
¿Qué tipo de animal trae hoy?
- Perro
- Gato
- Ave
- Conejo
- Reptil
- Otro mamífero pequeño
- Otro
Q03
NúmeroObligatoria
¿Cuántos años tiene su mascota? (Ingrese 0 si tiene menos de 1 año.)
Q04
Opción múltiple
Incluyendo la visita de hoy, ¿cuántas veces ha visto un veterinario su mascota en los últimos 12 meses?
- Esta es la primera visita
- 1 vez
- 2-3 veces
- 4 o más veces
Q05
Opción múltipleObligatoria
¿Cuáles de las siguientes situaciones aplican actualmente a su mascota? Seleccione todas las que correspondan.
- Alergias conocidas
- Una afección crónica (p. ej., diabetes, artritis)
- Actualmente toma medicamentos o suplementos
- Cirugía o lesión reciente
Q06
Texto largo
Indique cualquier medicamento, suplemento o alergia conocida actual, incluyendo la dosis si la conoce. Deje en blanco si no hay ninguno.
Q07
Matriz de deslizadoresObligatoria
En comparación con lo habitual, ¿cómo ha estado su mascota durante la última semana?
4 filas, un deslizador cada una
- Apetito
- Nivel de energía
- Consumo de agua
- Hábitos de eliminación (frecuencia o consistencia)
Deslizador 0–10Mín:Mucho más bajo/peor de lo habitualMáx:Mucho más alto/mejor de lo habitual
Q08
Opción múltiple
¿Cómo suele reaccionar su mascota a las visitas veterinarias?
- Tranquila y relajada
- Levemente ansiosa
- Muy ansiosa o temerosa
- Agresiva o defensiva
- Varía mucho según la visita
Q09
Opción múltipleObligatoria
¿Está su mascota al día con las vacunas principales?
- Sí, al día
- No, atrasada
- No estoy seguro
- No aplica (p. ej., solo en interiores)
Q10
Entrevista con IA
Si el encuestado señaló un síntoma o lesión nueva, o una afección existente, reconstruya el panorama completo: cuándo comenzó, cómo ha cambiado, qué lo desencadena o lo empeora, y cualquier cosa que el dueño ya haya intentado en casa. Base la conversación en comportamientos específicos y en la cronología en lugar de impresiones generales, y si la visita es solo de bienestar, pregunte en cambio qué (si acaso algo) ha cambiado en la rutina, la dieta o el comportamiento de la mascota desde la última visita.
Q11
Opción múltiple
¿Cómo describiría su experiencia como dueño de mascota?
- Dueño de mascota por primera vez
- Con experiencia con este tipo de mascota
- Con formación profesional o de criador
- Prefiero no decir
Mensaje
¡Gracias por compartir esta información! Sus respuestas se añadirán a la ficha de su mascota para que el equipo veterinario pueda prepararse antes de su cita.
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Includes an AI follow-up interview that reconstructs the timeline and details of the pet's main symptom, so staff walk into the exam room already briefed instead of re-asking basics
- Combines structured intake fields (animal type, age, vet visit history, current conditions, medications/allergies, vaccination status) with a slider matrix tracking recent changes in the pet's condition, giving both hard data and a symptom trendline
- Captures owner context (visit reason, pet's typical reaction to vet visits, owner experience level) alongside clinical history, helping staff tailor handling for anxious animals or first-time owners
- Free tier plus a transparent $50/mo Business plan for clinics that want the adaptive interview and auto-generated pre-visit reports, with no opaque enterprise-only pricing
SurveySparrow
Veterinary Patient History Form TemplateA conversational-style, fielding-ready form for capturing a pet's basic history ahead of a visit. It's built on SurveySparrow's chat-like form UI, which is friendlier than a flat paper form but still a fixed question set. No mechanism to dynamically dig into a specific presenting symptom.
Qué hace bien
- Conversational one-question-at-a-time format that feels less clinical than a paper intake sheet
- Ready to deploy as-is for basic patient history collection
- Backed by a broader survey platform with reporting/dashboard features
Dónde se queda corta
- Static question flow with no adaptive follow-up to probe a flagged symptom's timeline or severity
- No automated quality scoring of open-text responses before staff review
- No published methodology on how any AI-assisted features (if present) generate or score content
Jotform
Veterinary Emergency Intake Form TemplateA drag-and-drop form template focused on emergency intake rather than routine new-patient history, useful for clinics needing fast triage paperwork. It's a static field set that owners fill out once, with no interview logic to reconstruct symptom history. Strong for form customization but not designed for pre-visit clinical briefing.
Qué hace bien
- Highly customizable form builder with widgets, e-signatures, and conditional logic for basic branching
- Purpose-built for emergency/urgent scenarios, which may better fit walk-in clinics
- Large template library so it can be adapted for many intake variants
Dónde se queda corta
- No adaptive AI interview to reconstruct a symptom's onset, progression, or severity in the owner's own words
- No per-response quality scoring, so incomplete or vague answers pass through unflagged
- No auto-generated clinical summary/report for staff before the exam
Typeform
Veterinary Intake Form TemplateA polished, conversational one-question-at-a-time intake form, consistent with Typeform's design-forward style. It collects standard pet and owner details but follows a fixed script for every respondent. There's no capability to branch into a deeper, personalized interview about a specific symptom.
Qué hace bien
- Clean, mobile-friendly conversational UI that likely improves completion rates
- Simple logic jumps for basic conditional branching between questions
- Easy embedding on clinic websites or booking confirmation emails
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up interview to reconstruct symptom timelines beyond pre-set branching
- No automated scoring of response quality or completeness for staff triage
- No transparent prompt/methodology disclosure since there's no AI interview component
SurveyMonkey
Veterinarian Patient Intake TemplateA short-form static survey covering essential new-patient intake fields, explicitly positioned as an abbreviated version for quick collection. It suits clinics wanting a fast, low-friction form rather than deep symptom exploration. Reporting is standard survey analytics, not a clinical pre-visit summary.
Qué hace bien
- Deliberately short format reduces owner drop-off and speeds up front-desk processing
- Backed by SurveyMonkey's established survey analytics and export tools
- Simple to customize field-by-field for a specific clinic's intake needs
Dónde se queda corta
- No adaptive AI interview so the 'short form' can't expand into detail only when a symptom is flagged
- No automated per-response quality scoring to flag vague or incomplete symptom descriptions
- No auto-generated exam-ready report; results require manual review in survey dashboard
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Encuesta de Ingreso Veterinario y Historial de Salud para Pacientes Nuevos»?
La plantilla incluye 11 preguntas listas para usar, empezando por: «¿Cuál es el motivo principal de la visita de hoy?» · «¿Qué tipo de animal trae hoy?» · «¿Cuántos años tiene su mascota? (Ingrese 0 si tiene menos de 1 año.)». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 11 preguntas en unos 7 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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