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Evaluación del Estado de Salud y Bienestar Personal
Un chequeo integral de la salud de la persona que abarca la salud autoevaluada, la energía, el sueño, el estrés, la gravedad de los síntomas y las afecciones existentes — para clínicas, empleadores o programas de bienestar que hacen seguimiento de cómo se encuentran realmente las personas. Una entrevista de seguimiento con IA profundiza en cualquier síntoma o afección que el encuestado haya señalado como el más grave, revelando su impacto y lo que ya ha intentado antes de su próxima visita.
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Evaluación del Estado de Salud y Bienestar Personal
Gracias por dedicar unos minutos a este chequeo de salud. Sus respuestas son completamente confidenciales y anónimas. No hay respuestas incorrectas — el objetivo es obtener una imagen honesta de cómo se encuentra para que su equipo de atención pueda apoyarle mejor. Alrededor de 5-6 minutos.
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Tema Predeterminado. Puedes cambiar los colores y las fuentes.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
11 preguntas · ~7 min
Q01
Opción múltipleObligatoria
En general, ¿cómo calificaría su salud en este momento?
- Excelente
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
Q02
Escala de opiniónObligatoria
En los últimos 30 días, ¿cómo calificaría su nivel de energía habitual?
Escala: 1 – 7
Mín:Constantemente agotadoMáx:Lleno de energía
Q03
MatrizObligatoria
En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia ha sido cierto cada uno de los siguientes puntos para usted?
4 filas × 5 columnas
- Dormí 7 o más horas de sueño reparador
- Realicé actividad física durante al menos 20 minutos
- Comí comidas equilibradas con verduras o frutas
- Me sentí capaz de manejar el estrés cotidiano
Columnas: Nunca · Rara vez · A veces · A menudo · Siempre
Q04
Matriz de deslizadoresObligatoria
En este momento, ¿qué tan grave es cada uno de los siguientes puntos para usted?
4 filas, un deslizador cada una
- Dolor o malestar físico
- Ansiedad o preocupación
- Ánimo bajo o tristeza
- Dificultades para dormir
Deslizador 0–10Mín:Ninguno en absolutoMáx:Grave
Q05
Opción múltiple
¿Tiene actualmente alguna de las siguientes afecciones de salud diagnosticadas?
- Presión arterial alta
- Diabetes
- Enfermedad cardíaca
- Asma o una afección pulmonar
- Ansiedad o depresión
- Artritis o una afección articular
Q06
Escala de valoraciónObligatoria
¿Qué tan satisfecho está con su estado de salud general actual?
Rango: 1 – 5
Mín:Nada satisfechoMáx:Extremadamente satisfecho
Q07
Entrevista con IA
Identifique el síntoma o la afección que el encuestado calificó como el más grave o que señaló en su historial de salud, y explórelo en profundidad: cuánto tiempo lleva ocurriendo, cómo afecta su vida diaria o su trabajo, qué (si es que algo) ya ha intentado, y si está mejorando, empeorando o permaneciendo igual. Si nada destacó como grave, pregunte qué único cambio mejoraría más su salud del día a día y por qué aún no lo ha realizado.
Q08
Opción múltiple
¿Cuáles de estos le dificultan más mantener hábitos saludables?
- Falta de tiempo
- Costo
- Falta de motivación
- Dolor o limitación física
- Falta de apoyo de los demás
- Estrés o salud mental
- Acceso limitado a alimentos saludables u opciones de ejercicio
Q09
Texto largo
¿Hay algo más sobre su salud que le gustaría que su equipo de atención supiera antes de su próxima visita?
Q10
Lista desplegable
¿Cuál es su rango de edad? (Opcional)
- Menor de 18
- 18-24
- 25-34
- 35-44
- 45-54
- 55-64
- 65-74
- 75+
- Prefiero no decirlo
Q11
Opción múltiple
¿Cuál es su género? (Opcional)
- Mujer
- Hombre
- No binario
- Prefiero no decirlo
Mensaje
Gracias por compartir esto con nosotros. Sus respuestas se revisarán junto con su historial de salud para ayudar a personalizar su atención y señalar cualquier cosa que requiera seguimiento.
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Includes a full whole-person snapshot in one flow — self-rated health, energy, sleep/stress frequency (matrix), and a slider matrix for symptom severity — not just a single satisfaction score.
- The AI follow-up interview automatically identifies whichever symptom or condition the respondent flagged as most severe and probes for impact and what they've already tried, something a static form template can't do.
- Captures practical context (barriers to healthy habits, open-ended notes for the care team, optional age/gender) so clinics or wellness programs get both structured data and narrative detail before a visit.
- Every response can be reviewed alongside auto-generated reports, with transparent prompts showing exactly how the AI follow-up was framed — no black-box scoring.
Jotform
Health Evaluation Form TemplateA ready-to-use, fielding-ready form template for general health evaluations, built on Jotform's drag-and-drop form builder. It's a solid starting point for collecting standard health intake fields but is a static questionnaire rather than an interactive interview. Customization is easy, but any follow-up on flagged symptoms would need to be manually scripted with conditional logic.
Qué hace bien
- Familiar, easy-to-customize drag-and-drop form builder
- Fielding-ready template that can be deployed quickly
- Part of a broader ecosystem (integrations, e-signatures, file uploads) useful for clinical intake
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up — any deeper probing requires manually built conditional logic, not a real interview
- No automated per-response quality scoring or auto-generated respondent reports
- No transparent prompt methodology since there's no AI interviewing layer at all
Typeform
Health Evaluation Form TemplateA conversational, one-question-at-a-time health evaluation template designed for a pleasant respondent experience. It's fielding-ready and benefits from Typeform's polished UI and branching logic, but it remains a fixed question set rather than a true adaptive interview. There's no mechanism to dynamically dig into whichever symptom a respondent rates as most severe.
Qué hace bien
- Clean, conversational UI that tends to improve completion rates
- Built-in logic jumps for basic personalization between questions
- Fielding-ready template usable out of the box
Dónde se queda corta
- No AI-driven follow-up interview — logic jumps are pre-set branches, not adaptive probing based on response content
- No automated quality scoring of individual responses
- No voice AI interview option or auto-generated clinical-style reports
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Evaluación del Estado de Salud y Bienestar Personal»?
La plantilla incluye 11 preguntas listas para usar, empezando por: «En general, ¿cómo calificaría su salud en este momento?» · «En los últimos 30 días, ¿cómo calificaría su nivel de energía habitual?» · «En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia ha sido cierto cada uno de los siguientes puntos para usted?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 11 preguntas en unos 7 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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