Q01
Mensaje
Todas las plantillasIndustry-Specific
Cuestionario de admisión para evaluación psiquiátrica previa a la consulta
Un cuestionario de admisión previo a la cita para clínicas de salud mental que recoge el motivo de consulta del paciente, la frecuencia de síntomas en dominios comunes, el impacto funcional, el estado de seguridad y el historial de tratamiento antes de una primera consulta psiquiátrica. Una entrevista de seguimiento con IA reconstruye ejemplos concretos recientes detrás de las valoraciones y aborda con sensibilidad cualquier respuesta relacionada con la seguridad. No sustituye una evaluación de crisis.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
14 preguntas · ~7 min
Q02
Texto largoObligatoria
Con sus propias palabras, ¿cuál es la principal preocupación que le llevó a buscar esta evaluación?
Q03
Opción múltipleObligatoria
¿Cuánto tiempo lleva lidiando con esta preocupación?
- Menos de 2 semanas
- De 2 semanas a 1 mes
- De 1 a 6 meses
- De 6 a 12 meses
- Más de un año
- Es un problema recurrente que ya he tenido antes
Q04
MatrizObligatoria
Durante las últimas dos semanas, ¿con qué frecuencia ha experimentado cada uno de los siguientes?
8 filas × 4 columnas
- Estado de ánimo bajo o tristeza
- Sentirse ansioso o nervioso
- Irritabilidad o enojo
- Dificultad para dormir
- Cambios en el apetito o el peso
- +3 más
Columnas: En absoluto · Varios días · Más de la mitad de los días · Casi todos los días
Q05
Escala de opiniónObligatoria
¿En qué medida estas preocupaciones han interferido con su vida diaria (trabajo, estudios, relaciones o autocuidado) en las últimas dos semanas?
Escala: 0 – 10
Mín:En absolutoMáx:Totalmente incapaz de funcionar
Q06
Opción múltipleObligatoria
En las últimas dos semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido pensamientos de que estaría mejor muerto o de hacerse daño de alguna manera?
- En absoluto
- Varios días
- Más de la mitad de los días
- Casi todos los días
Q07
Opción múltiple
¿Actualmente toma algún medicamento recetado para una afección de salud mental?
- Sí
- No
- No estoy seguro
Q08
Opción múltiple
¿Cuál describe mejor su historial previo de tratamiento de salud mental?
- Sin tratamiento previo
- Solo terapia ambulatoria
- Solo medicación
- Tanto terapia como medicación
- Atención hospitalaria o de nivel de crisis
- No estoy seguro / prefiero no especificar
Q09
Opción múltiple
¿Qué espera que resulte de esta evaluación? Seleccione todas las que correspondan.
- Una comprensión más clara de lo que ocurre
- Opciones de medicación
- Terapia o estrategias de afrontamiento
- Apoyo durante un evento vital difícil
- Un diagnóstico formal
Q10
Entrevista con IA
Explore en profundidad el principal motivo de consulta del encuestado: cuándo comenzó, qué lo desencadenó o empeoró y qué ha cambiado en las últimas dos semanas. Si indicó algún pensamiento de autolesión que ocurriera con una frecuencia mayor que «en absoluto», pregunte con delicadeza cómo se está manteniendo a salvo en este momento y señale claramente que, si se encuentra en peligro inmediato, debe comunicarse con los servicios de emergencia o una línea de crisis en lugar de continuar. Base el seguimiento en uno o dos ejemplos concretos y recientes (un día, una interacción o un evento específicos) en lugar de sentimientos generales, y observe cualquier discrepancia entre cómo describió el problema con sus propias palabras y cómo valoró su gravedad.
Q11
Opción múltiple
¿Cuál es su rango de edad? (opcional, para contexto clínico)
- Menos de 18
- 18-24
- 25-34
- 35-44
- 45-54
- 55-64
- 65 o más
- Prefiero no decirlo
Q12
Opción múltiple
¿Cuál es su identidad de género? (opcional, para contexto clínico)
- Mujer
- Hombre
- No binario
- Prefiero no decirlo
Q13
Opción múltiple
¿Cuál describe mejor su situación de vivienda actual?
- Vivo solo
- Vivo con mi pareja o cónyuge
- Vivo con familiares
- Vivo con compañeros de piso
- Otro
- Prefiero no decirlo
Q14
Mensaje
Gracias por compartir esto: su profesional revisará sus respuestas antes de su cita para ayudar a aprovechar mejor el tiempo juntos. Si algo cambia antes de entonces, especialmente en relación con su seguridad, comuníquese de inmediato con una línea de crisis o los servicios de emergencia.
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Captures presenting concern, symptom frequency across common domains, functional impact, safety status, and treatment history in one structured pre-visit flow
- Includes an AI follow-up interview that reconstructs concrete recent examples behind ratings and checks in sensitively on any safety-related responses, rather than leaving flagged answers unexplored
- Uses transparent prompts and automated per-response quality scoring so clinicians receive a fuller, more consistent picture before the first visit
- Closes with a clear message explaining that responses will be reviewed by the provider before the appointment, setting appropriate expectations for a clinical (not crisis) context
Jotform
Psychiatric Evaluation Form TemplateA static, fielding-ready form template covering standard psychiatric evaluation fields that clinics can customize with Jotform's form builder. It's a fixed questionnaire rather than an interview, so all follow-up and clarification has to be done manually by staff. Good for quick deployment but offers no built-in mechanism to probe deeper on any given answer.
Qué hace bien
- Ready-to-use template that can be deployed quickly without building from scratch
- Customizable form fields and layout via Jotform's drag-and-drop builder
- Likely integrates with Jotform's broader form ecosystem (e-signatures, conditional logic, notifications)
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up interview to reconstruct concrete examples behind answers
- No voice AI interview option
- No automated per-response quality scoring or auto-generated clinical-ready reports
Typeform
Psychiatric Evaluation Form TemplateA conversational-style static form template for psychiatric evaluation intake, built on Typeform's one-question-at-a-time interface. It offers a smoother respondent experience than a traditional form but still relies on fixed questions with no dynamic probing of responses. Safety-related answers would need manual clinical review with no automated sensitive check-in built in.
Qué hace bien
- Polished, respondent-friendly conversational UI that may improve completion rates
- Easy to customize question wording and branding within Typeform
- Supports basic logic branching between questions
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up interview or voice AI interview to explore concerns in depth
- No automated sensitive check-in on safety-related responses
- No automated per-response quality scoring or auto-generated reports for clinicians
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Cuestionario de admisión para evaluación psiquiátrica previa a la consulta»?
La plantilla incluye 14 preguntas listas para usar, empezando por: «Gracias por dedicar unos minutos antes de su cita. Estas preguntas ayudan a su profesional a comprender lo que le ocurre…» · «Con sus propias palabras, ¿cuál es la principal preocupación que le llevó a buscar esta evaluación?» · «¿Cuánto tiempo lleva lidiando con esta preocupación?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 14 preguntas en unos 7 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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