Q01
Mensagem
Todos os modelosHealthcare & Clinical
Envelhecer em Casa: Avaliação das Necessidades da Comunidade para Adultos com 60 anos ou mais
Avalia os desafios da vida diária, a segurança do lar, a coordenação de cuidados e as prioridades de apoio entre idosos que vivem na comunidade, a fim de orientar o planejamento de programas e a alocação de recursos.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
23 perguntas · ~10 min
Q02
Múltipla escolha
Você tem 60 anos de idade ou mais?
- Sim
- Não
Q03
Lista suspensa
Qual das opções a seguir melhor descreve onde você mora atualmente?
- Casa unifamiliar
- Apartamento ou condomínio
- Casa móvel ou pré-fabricada
- Comunidade de vida independente para idosos
- Residência assistida ou similar
- Outro
- Prefiro não responder
Q04
Múltipla escolha
Nos últimos 30 dias, quais das seguintes tarefas foram difíceis de realizar em casa? Selecione todas as que se aplicam.
- Subir escadas
- Tomar banho de banheira ou chuveiro
- Cozinhar ou preparar refeições
- Limpar a casa ou lavar roupa
- Gerenciar medicamentos
- Fazer compras de supermercado
- Transporte para consultas
- Usar tecnologia ou a internet
- Nenhuma delas
Q05
Escala de opinião
Quão fácil ou difícil é para você agendar e comparecer a consultas médicas?
Escala: 1 – 7
Mín:Muito difícilMáx:Muito fácil
Q06
Múltipla escolha
Quem ajuda você pelo menos uma vez por mês? Selecione todas as que se aplicam.
- Cônjuge ou parceiro(a)
- Filho(a) adulto(a)
- Outro familiar
- Vizinho(a) ou amigo(a)
- Cuidador(a) domiciliar remunerado(a)
- Voluntário(a) da comunidade
- Ninguém
Q07
Ordenação
Classifique as seguintes melhorias, da mais útil à menos útil, para permanecer em sua casa.
- Ajuda com a limpeza da casa
- Serviços de transporte
- Entrega de refeições
- Ferramentas de gerenciamento de medicamentos
- Melhorias de segurança no lar
- Atividades sociais ou companhia
- Telessaúde ou consultas virtuais
Arraste para ordenar
Q08
Texto longo
Com base nas suas respostas nesta pesquisa, há algo mais que você gostaria de compartilhar sobre sua situação ou suas necessidades para envelhecer em casa?
Q09
Lista suspensa
Qual é a sua idade?
- 60–64
- 65–69
- 70–74
- 75–79
- 80–84
- 85+
- Prefiro não responder
Q10
Mensagem
Agradecemos seu tempo e suas contribuições. Suas respostas serão usadas para ajudar a melhorar os programas e apoios para envelhecer em casa na sua comunidade. Se tiver dúvidas sobre esta pesquisa, entre em contato com [organization name/email].
Q11
Escala de opinião
Quão fácil ou difícil é para você viver de forma independente em sua casa atualmente?
Escala: 1 – 7
Mín:Muito difícilMáx:Muito fácil
Q12
Múltipla escolha
Quais modificações no lar ou dispositivos de assistência você usa atualmente? Selecione todas as que se aplicam.
- Barras de apoio ou corrimãos
- Cadeira ou banco de banho
- Rampas ou entrada sem degraus
- Elevador de escada
- Botão de alerta médico ou dispositivo vestível
- Campainha ou câmera inteligente
- Outro (especifique)
- Nenhum deles
Q13
Escala de opinião
Quão fácil ou difícil é para você gerenciar seus medicamentos e receitas médicas?
Escala: 1 – 7
Mín:Muito difícilMáx:Muito fácil
Q14
Escala de opinião
Quão acessíveis financeiramente são os serviços de apoio ou cuidados que você recebe atualmente?
Escala: 1 – 7
Mín:Nada acessívelMáx:Muito acessível
Q15
Texto longo
Com suas próprias palavras, que tipo de apoio mais ajudaria você a continuar morando em sua casa?
Q16
Entrevista com IA
Obrigado(a) por compartilhar suas experiências. Gostaria de fazer algumas perguntas complementares para entender melhor suas necessidades para envelhecer em casa. Qual é o maior desafio que você enfrenta na sua vida diária em casa?
Q17
Múltipla escolha
Como você descreve seu gênero?
- Mulher
- Homem
- Não binário
- Prefiro me autodescrever
- Prefiro não responder
Q18
Escala de opinião
Quão fácil ou difícil é para você se comunicar com seus profissionais de saúde (por exemplo, fazer perguntas, entender orientações)?
Escala: 1 – 7
Mín:Muito difícilMáx:Muito fácil
Q19
Escala de opinião
Quão confortável você se sente ao usar um telefone, tablet ou computador para tarefas relacionadas à saúde (por exemplo, agendar consultas, consultas por vídeo, acessar resultados de exames)?
Escala: 1 – 7
Mín:Nada confortávelMáx:Muito confortável
Q20
Lista suspensa
Qual das opções a seguir melhor descreve a área onde você mora?
- Urbana (centro da cidade)
- Suburbana
- Cidade pequena
- Rural
- Prefiro não responder
Q21
Múltipla escolha
Você mora sozinho(a) atualmente?
- Sim
- Não
- Prefiro não responder
Q22
Lista suspensa
Qual é o nível mais alto de escolaridade que você concluiu?
- Ensino fundamental incompleto
- Ensino médio ou equivalente
- Ensino superior incompleto ou curso técnico
- Curso de tecnólogo (nível associate)
- Graduação
- Pós-graduação ou nível profissional
- Prefiro não responder
Q23
Múltipla escolha
Qual das opções a seguir melhor descreve sua situação atual de emprego?
- Aposentado(a)
- Trabalhando em tempo integral
- Trabalhando em meio período
- Dona/dono de casa ou cuidador(a)
- Incapaz de trabalhar ou com incapacidade de longo prazo
- Desempregado(a) e procurando emprego
- Prefiro não responder
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Purpose-built for adults 60+, opening with an eligibility screener and covering daily living difficulty, home modifications/assistive devices, medication management, and appointment access in one flow
- Includes a ranking question on which improvements would help most and an open-text question capturing in-their-own-words support needs, giving both quantifiable priorities and qualitative context
- Adds an adaptive AI follow-up interview after the core questions to probe deeper into individual circumstances that fixed-choice questions can't capture
- Closes with demographic and living-situation questions (age, gender, living alone, education, employment, area type) to support equity-focused program planning and resource allocation
Jotform
Home Care Support Worker Intake Form TemplateThis is a fielding-ready intake form, but it's built to onboard home care support workers, not to survey older adults about their own daily living challenges or care priorities. It sits in Jotform's home-care template category and uses standard static form fields. Useful for staffing/intake paperwork, but not a substitute for a community needs assessment of the 60+ population.
O que faz bem
- Ready-to-use, easily customizable form built on Jotform's mature drag-and-drop builder
- Part of a broad home-care template library, suggesting familiarity with the care-services domain
- Likely supports common form add-ons like e-signatures and file uploads for intake documentation
Onde deixa a desejar
- Designed for worker intake, not for capturing needs/priorities directly from older adults
- Static question set with no adaptive AI follow-up probing into individual circumstances
- No automated per-response quality scoring or auto-generated analytical report
Typeform
Online Community Needs Assessment Survey TemplateA general-purpose community needs assessment template that could be adapted for many populations, but it is not specifically structured around aging-in-place issues like home safety, care coordination, or medication management. It offers Typeform's polished conversational interface but appears to be a one-size-fits-all starting point rather than a domain-specific instrument. Teams would need to substantially rebuild it to match the depth of an aging-focused assessment.
O que faz bem
- Typeform's signature conversational, one-question-at-a-time interface is easy for respondents to navigate
- Flexible template that can be adapted to many community populations
- Simple to launch quickly with minimal setup
Onde deixa a desejar
- Generic community template, not tailored to older-adult daily living, home safety, or care coordination topics
- No adaptive AI follow-up questions to probe individual answers
- No built-in automated quality scoring or auto-generated report for program-planning use
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Envelhecer em Casa: Avaliação das Necessidades da Comunidade para Adultos com 60 anos ou mais”?
O modelo inclui 23 perguntas prontas para usar, começando por: “Bem-vindo(a), e obrigado(a) pelo seu interesse nesta pesquisa. Esta pesquisa trata da sua experiência de morar em casa e…” · “Você tem 60 anos de idade ou mais?” · “Qual das opções a seguir melhor descreve onde você mora atualmente?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 23 perguntas em cerca de 10 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
Modelos relacionados
Mais estudos sobre temas semelhantes.
Healthcare & Clinical
Pesquisa sobre Padrões de Uso de Vaping e Nicotina
Uma pesquisa de investigação em saúde pública que mede o uso de produtos de vaping e nicotina entre adultos — quais produtos são utilizados, com que frequência, tentativas de parar e como o sabor e o preço moldam o comportamento. Um acompanhamento por IA investiga a história por trás da tentativa mais recente de parar de um respondente para revelar barreiras e gatilhos reais que perguntas fechadas não captam.
Ver modeloHealthcare & Clinical
Pesquisa sobre Preferências de Moradia para Aposentados e Prioridades de Trade-Off
Revela quais características de moradia para aposentados — custo, localização, acesso a cuidados, privacidade, vida em comunidade — realmente influenciam as decisões, usando exercícios de trade-off e perguntas de sensibilidade a preços em vez de avaliações simples. Desenvolvida para operadores de moradia para idosos, incorporadores e planejadores, com um acompanhamento por IA que investiga o que os respondentes abririam mão para garantir sua principal prioridade.
Ver modeloHealthcare & Clinical
Pesquisa de Satisfação de Residentes em Casa de Repouso
Registra como os residentes e suas famílias vivenciam o cuidado diário, a receptividade da equipe, as refeições, as atividades e a comunicação em uma casa de repouso ou comunidade de vida assistida. Uma entrevista de acompanhamento com IA investiga a história por trás da experiência com pior avaliação, para que os administradores saibam exatamente o que corrigir primeiro, e não apenas onde a nota caiu.
Ver modeloHealthcare & Clinical
Avaliação de Necessidades e Preferências em Cuidados com a Menopausa
Uma avaliação de necessidades voltada à paciente que captura a carga de sintomas da menopausa, barreiras de acesso ao cuidado e preferências de serviço para orientar o design do modelo de cuidado e a priorização de recursos.
Ver modeloHealthcare & Clinical
Avaliação da Experiência e Necessidades de Apoio de Cuidadores Pediátricos
Avalia a sobrecarga do cuidador, os desafios de coordenação do cuidado e as necessidades de apoio entre cuidadores adultos de crianças que recebem atendimento médico, a fim de subsidiar melhorias nos serviços centrados na família.
Ver modeloHealthcare & Clinical
Pesquisa de Habitabilidade do Bairro e Feedback da Comunidade
Registra como os moradores realmente se sentem em relação à segurança, conservação, comodidades e espírito comunitário do local onde vivem, com um acompanhamento por IA que aprofunda a principal questão que afeta a qualidade de vida. Desenvolvida para urbanistas, associações de moradores e organizações comunitárias que acompanham a saúde do bairro ao longo do tempo.
Ver modelo