Q01
Mensagem
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Avaliação de Admissão e Preocupações para Terapia Familiar
Reúne as preocupações apresentadas, a estrutura familiar, o histórico e os objetivos de um novo cliente de terapia familiar antes da primeira sessão, com um acompanhamento por IA que explora o conflito relacional central nas próprias palavras do cliente. Desenvolvido para terapeutas familiares e de casais acelerarem a admissão e chegarem à primeira sessão com contexto real.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
15 perguntas · ~8 min
Q02
Texto curtoObrigatória
Quem está preenchendo este formulário de admissão (seu nome e relação com a família, por exemplo, 'pai/mãe', 'filho(a) adulto(a)')?
Q03
Múltipla escolhaObrigatória
Quem participará das sessões de terapia familiar?
- Ambos/todos os pais ou responsáveis
- Um dos pais ou responsáveis
- Crianças ou adolescentes que moram na casa
- Irmãos
- Família estendida (avós, etc.)
- Parceiro(a)/cônjuge
Q04
Texto longoObrigatória
Com suas próprias palavras, qual é o principal motivo pelo qual sua família está buscando terapia neste momento?
Q05
Múltipla escolhaObrigatória
Com quais áreas sua família está enfrentando dificuldades atualmente?
- Comunicação e conflitos
- Desacordos sobre a criação dos filhos
- Uma mudança importante recente (divórcio, mudança de residência, perda, doença)
- Comportamento ou saúde mental de uma criança ou adolescente
- Uso de substâncias na família
- Estresse financeiro
- Adaptação a uma família mista ou reconstituída
- Confiança ou infidelidade
Q06
Escala de opiniãoObrigatória
Nos últimos 30 dias, com que frequência os conflitos na sua família atrapalharam a vida cotidiana (refeições, sono, trabalho ou escola)?
Escala: 0 – 10
Mín:Nunca atrapalhouMáx:Atrapalhou constantemente
Q07
MatrizObrigatória
Como você avaliaria a situação atual dessas áreas na sua família?
5 linhas × 5 colunas
- Comunicação entre os membros da família
- Confiança e honestidade
- Capacidade de resolver desacordos
- Proximidade emocional
- Consistência na criação dos filhos ou nas regras da casa
Colunas: Muito ruim · Ruim · Razoável · Boa · Muito boa
Q08
Múltipla escolhaObrigatória
Sua família já fez aconselhamento ou terapia em conjunto antes?
- Sim, e ajudou
- Sim, mas não ajudou muito
- Não, esta é a nossa primeira vez
Q09
Múltipla escolhaObrigatória
Há alguma preocupação de segurança que devemos saber antes da sua primeira sessão (por exemplo, violência doméstica, risco de automutilação, abuso ativo de substâncias)?
- Violência física ou medo de sofrer danos
- Pensamentos de automutilação ou suicídio por um membro da família
- Abuso ativo de substâncias afetando a segurança
- Preocupação com a segurança de uma criança
Q10
Entrevista com IA
Explore com delicadeza o conflito relacional central que o respondente indicou como o principal motivo para buscar terapia: peça um exemplo específico e recente de quando isso aconteceu, quem estava envolvido, o que cada pessoa fez ou disse, e como geralmente termina. Se ele sinalizar qualquer preocupação de segurança, priorize entender a segurança atual e se ele precisa de apoio imediato, em vez de aprofundar o conflito, e registre isso claramente para o terapeuta. Se a resposta for vaga ou minimizadora, pergunte como é, de fato, uma semana difícil para esta família.
Q11
Texto longo
O que você consideraria um sinal significativo de progresso após alguns meses de terapia familiar?
Q12
Texto curto
Há algo sobre a cultura, a fé ou a origem da sua família que você gostaria que o seu terapeuta entendesse desde o início?
Q13
Lista suspensa
Qual é a faixa etária aproximada da criança mais nova envolvida na terapia, se houver?
- Nenhuma criança envolvida
- Menos de 5
- 5 a 9
- 10 a 13
- 14 a 17
- 18 ou mais
Q14
Múltipla escolha
Faixa de renda familiar (opcional, ajuda-nos a discutir opções de valores, se for relevante)
- Menos de US$ 30.000
- US$ 30.000-US$ 59.999
- US$ 60.000-US$ 99.999
- US$ 100.000 ou mais
- Prefiro não responder
Q15
Mensagem
Obrigado(a) por compartilhar isso conosco — é preciso coragem para buscar ajuda. Seu terapeuta revisará estas respostas antes da sua primeira sessão, para que você possa usar esse tempo falando sobre o que mais importa, e não preenchendo formulários.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Captures presenting concerns, family structure, history, and goals in the client's own words before session one, so therapists arrive with real context
- Includes an AI follow-up interview that gently explores the core relational conflict the client named as their main reason for seeking therapy, going beyond a static field
- Covers practical intake needs therapists need before a first session — who's attending, prior counseling history, safety concerns, and a matrix rating current family functioning across key areas
- Closes with a warm, transparent chat message setting expectations for how the shared information will be used in the first session
Jotform
Family Therapy Intake Form TemplateA ready-to-field static intake form builder template covering standard family therapy intake fields like contact info and presenting concerns. It's a form-builder product, so customization is flexible, but every respondent sees the same fixed question set. No mechanism exists to probe deeper into a stated concern.
O que faz bem
- Fielding-ready template usable immediately
- Familiar drag-and-drop form builder for easy customization
- Likely supports file uploads and e-signature for intake paperwork
Onde deixa a desejar
- Static form with no adaptive follow-up to explore the client's stated concerns further
- No AI-driven quality scoring of responses
- No voice interview option for clients who prefer speaking over typing
Typeform
Family Therapy Intake Form TemplateA polished, conversational one-question-at-a-time intake template well-suited to therapy's sensitive tone. It relies on branching logic rather than genuine AI-driven follow-up, so it can route respondents down predefined paths but cannot dynamically generate a new question based on what a client actually writes.
O que faz bem
- Clean, conversational UI that suits a sensitive intake context
- Logic-based branching to skip/show questions based on prior answers
- Strong mobile-friendly design and completion experience
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI follow-up that responds to the client's own words about their core conflict
- No automated per-response quality scoring or auto-generated clinical-context reports
- No optional voice AI interview mode for clients who prefer talking
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Avaliação de Admissão e Preocupações para Terapia Familiar”?
O modelo inclui 15 perguntas prontas para usar, começando por: “Seja bem-vindo(a), e obrigado(a) por dar este passo. Antes da sua primeira sessão, gostaríamos de entender um pouco sobr…” · “Quem está preenchendo este formulário de admissão (seu nome e relação com a família, por exemplo, 'pai/mãe', 'filho(a) a…” · “Quem participará das sessões de terapia familiar?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 15 perguntas em cerca de 8 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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