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Avaliação de Admissão de Novo Paciente de Acupuntura

Registra o histórico de saúde, a queixa principal e os objetivos de tratamento de um novo paciente de acupuntura antes da primeira consulta, com um acompanhamento por IA que investiga a história por trás da queixa principal da forma como um profissional faria em uma consulta inicial. Desenvolvido para clínicas de acupuntura e MTC que buscam agilizar a documentação de admissão.

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Perguntas de exemplo

Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.

15 perguntas · ~8 min
Q01
Mensagem

Boas-vindas! Antes da sua primeira consulta de acupuntura, gostaríamos de entender seu histórico de saúde e o que o(a) traz até aqui. Isso leva cerca de 6 a 8 minutos e ajuda seu profissional a se preparar para a consulta. Tudo o que você compartilhar permanece em seu prontuário confidencial.

Q02
Texto curtoObrigatória

Qual é a principal preocupação de saúde ou motivo pelo qual você está buscando tratamento de acupuntura?

Q03
Múltipla escolhaObrigatória

Há quanto tempo você vem sentindo essa preocupação principal?

  • Menos de 1 semana
  • 1 a 4 semanas
  • 1 a 6 meses
  • 6 a 12 meses
  • Mais de um ano
Q04
Escala de opiniãoObrigatória

Neste momento, como você avaliaria a gravidade dessa preocupação?

Escala: 0 – 10
Mín:Nenhum sintomaMáx:Pior possível imaginável
Q05
Múltipla escolha

Você já tentou alguma das opções a seguir para essa preocupação antes de vir até aqui?

  • Medicamento com prescrição
  • Medicamento sem prescrição
  • Fisioterapia
  • Quiropraxia
  • Massoterapia
  • Acupuntura anterior
  • Repouso / sem tratamento
Q06
MatrizObrigatória

Indique se você atualmente apresenta alguma das condições a seguir:

7 linhas × 4 colunas
  • Dor crônica (com duração de 3 meses ou mais)
  • Problemas digestivos
  • Problemas de sono
  • Ansiedade ou estresse
  • Alergias
  • +2 mais
Colunas: Nenhuma · Leve · Moderada · Grave
Q07
Texto longoObrigatória

Liste quaisquer medicamentos, suplementos ou ervas que você toma atualmente, incluindo a dosagem, se souber.

Q08
Múltipla escolhaObrigatória

Você tem marca-passo, está grávida, ou possui algum distúrbio de coagulação ou alergia a metais (relevante para a colocação das agulhas)?

  • Marca-passo ou dispositivo implantado
  • Atualmente grávida
  • Distúrbio de coagulação ou uso de anticoagulante
  • Alergia a metais
  • Cicatrização queloide
Q09
Múltipla escolhaObrigatória

Você atualmente se sente confortável com agulhas, ou isso é uma preocupação para você?

  • Confortável, sem preocupações
  • Um pouco nervoso(a), mas disposto(a) a prosseguir
  • Medo significativo de agulhas
  • É minha primeira vez e não sei como vou reagir
Q10
Escala de opiniãoObrigatória

Como você avaliaria seu nível médio de estresse no último mês?

Escala: 1 – 7
Mín:Estresse muito baixoMáx:Estresse muito alto
Q11
Entrevista com IA

Reconstrua a história por trás da queixa principal do respondente: quando começou, o que a melhora ou piora no dia a dia, e como ela afeta o trabalho, o sono ou as atividades cotidianas. Se ele(a) avaliou a gravidade como alta ou mencionou tratamentos anteriores sem sucesso, investigue o que especificamente não funcionou e qual resultado faria este tratamento parecer bem-sucedido. Se sinalizou ansiedade com agulhas, explore com delicadeza a sua origem e o que ajudaria a se sentir seguro(a).

Q12
Múltipla escolha

Qual é o seu principal objetivo com o tratamento de acupuntura?

  • Reduzir ou eliminar a dor
  • Controlar uma condição crônica
  • Reduzir o estresse ou a ansiedade
  • Melhorar o sono
  • Apoiar a fertilidade ou a saúde reprodutiva
  • Bem-estar geral / manutenção
  • Outro
Q13
Múltipla escolha

Qual é a sua faixa etária?

  • Menos de 18
  • 18 a 24
  • 25 a 34
  • 35 a 44
  • 45 a 54
  • 55 a 64
  • 65+
  • Prefiro não responder
Q14
Múltipla escolha

Qual é o seu gênero?

  • Mulher
  • Homem
  • Não binário
  • Prefiro descrever com minhas palavras
  • Prefiro não responder
Q15
Mensagem

Agradecemos por compartilhar isso conosco. Suas respostas serão adicionadas ao seu prontuário confidencial e revisadas pelo seu profissional antes da consulta, para ajudar a personalizar seu plano de tratamento.

O que está incluído

  • Acompanhamento com IA

    Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.

  • Verificações de atenção

    Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.

  • Textos escritos por IA

    Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.

  • Relatório automático

    Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.

Como se compara

Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.

Por que este modelo

  • Goes beyond a static checklist by including an AI follow-up interview that reconstructs the story behind the patient's main complaint — when it started, what makes it better or worse, and how it's affecting them — the way a practitioner would probe in an initial consult.
  • Combines structured intake essentials (symptom duration, severity rating, current medications/herbs/supplements, contraindication screening for pacemakers/pregnancy/bleeding disorders, needle comfort) with open-ended narrative capture in one flow.
  • Screens for stress levels and prior treatments tried alongside a matrix of current conditions, giving practitioners a fuller clinical picture before the first visit.
  • Uses transparent, auditable prompts for the AI follow-up and can auto-generate a pre-visit report, rather than leaving the practitioner to manually parse free-text answers.

Jotform

Acupuncture Intake Form Template

A ready-to-use, customizable intake form built specifically for acupuncture practices, covering standard fields like patient details and health history. It's a static form builder template rather than an interview — there's no mechanism to ask a patient a dynamic follow-up about their specific complaint. Strong choice for clinics that just need a clean digital paperwork replacement.

O que faz bem

  • Purpose-built for acupuncture practices specifically, not a generic medical intake
  • Easy to customize within Jotform's drag-and-drop form builder
  • Likely integrates with Jotform's broader forms/e-signature ecosystem

Onde deixa a desejar

  • Static field-based form with no adaptive follow-up questioning on the patient's presenting complaint
  • No published quality-scoring or automated report generation from responses
  • No transparent prompt/methodology documentation since there's no AI component

Typeform

Acupuncture Intake Form Template

A conversational, one-question-at-a-time intake template in Typeform's signature style, well-suited to a friendlier patient intake experience than a traditional form. It still relies on pre-set question logic rather than a real-time AI probing the patient's story. Good for clinics prioritizing a polished, on-brand intake feel over deeper narrative capture.

O que faz bem

  • Conversational, guided question flow that feels less clinical than a paper form
  • Typeform's polished design and branding customization
  • Simple to deploy and share as a pre-visit intake link

Onde deixa a desejar

  • No adaptive AI interview to dig into the story behind the main complaint — only fixed question branching
  • No automated per-response quality scoring or auto-generated clinical summary report
  • No published prompt transparency since responses aren't AI-interpreted

Perguntas frequentes

Quais perguntas estão no modelo “Avaliação de Admissão de Novo Paciente de Acupuntura”?

O modelo inclui 15 perguntas prontas para usar, começando por: “Boas-vindas! Antes da sua primeira consulta de acupuntura, gostaríamos de entender seu histórico de saúde e o que o(a) t…” · “Qual é a principal preocupação de saúde ou motivo pelo qual você está buscando tratamento de acupuntura?” · “Há quanto tempo você vem sentindo essa preocupação principal?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.

Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?

Os participantes normalmente terminam as 15 perguntas em cerca de 8 minutos.

Posso personalizar este modelo?

Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.

Este modelo é gratuito?

Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.

Pronto para publicar?

Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.

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