Q01
Mensaje
Todas las plantillasHealthcare & Clinical
Patient Visit Satisfaction & Communication Survey
Assesses patient experience across scheduling access, clinician communication, post-visit follow-up, and overall satisfaction to identify actionable care quality improvements.
Preguntas de ejemplo
Una vista previa del contenido de la plantilla. Todas las preguntas son editables antes de publicar.
22 preguntas · ~10 min
Q02
Opción múltiple
What type of visit is this feedback about?
- Primary care
- Specialist
- Urgent care
- Telehealth / video visit
- Nurse-only visit
- Emergency department
- Other
Q03
Escala de opinión
How easy was it to reach the clinic to schedule your visit or ask a question?
Escala: 1 – 7
Mín:Very difficultMáx:Very easy
Q04
Mensaje
The following questions ask about the clinician you saw during this visit. Please indicate how much you agree or disagree with each statement.
Q05
Escala de opinión
How clear were the next steps you were given after your visit (e.g., medications, tests, or self-care instructions)?
Escala: 1 – 7
Mín:Not at all clearMáx:Extremely clear
Q06
Escala de valoración
Overall, how would you rate your experience with this visit?
Rango: 1 – 5
Mín:Very poorMáx:Excellent
Q07
Lista desplegable
What is your age?
- 18–24
- 25–34
- 35–44
- 45–54
- 55–64
- 65 or older
- Prefer not to say
Q08
Mensaje
Thank you for completing this survey. Your feedback is valuable and will be used to improve the care experience for all patients.
Q09
Lista desplegable
When did this visit take place?
- Within the past 7 days
- 8–30 days ago
- 31–90 days ago
- 3–12 months ago
- More than a year ago
Q10
Opción múltiple
How did you contact the clinic before or after your visit? Select all that apply.
- Phone call
- Patient portal / online message
- Clinic website form
- Mobile app
- Text / SMS
- Walk-in
- Did not contact the clinic
- Other
Q11
Escala de opinión
The clinician listened carefully to me.
Escala: 1 – 7
Mín:Strongly disagreeMáx:Strongly agree
Q12
Opción múltiple
Which of the following did you receive after your visit? Select all that apply.
- Written after-visit summary
- Instructions via patient portal or message
- A follow-up appointment or plan
- Contact information for questions
- Medication instructions
- Test results within the expected timeframe
- I did not need any follow-up
- I am still waiting for follow-up information
Q13
Escala de opinión
How likely are you to recommend this clinic to a friend or family member?
Escala: 0 – 10
Mín:Not at all likelyMáx:Extremely likely
Q14
Opción múltiple
What is your gender identity?
- Woman
- Man
- Non-binary
- Prefer to self-describe
- Prefer not to say
Q15
Escala de opinión
The clinician explained things in a way I could understand.
Escala: 1 – 7
Mín:Strongly disagreeMáx:Strongly agree
Q16
Texto largo
Based on your responses, is there anything else you would like to share about your visit experience?
Q17
Lista desplegable
What is the highest level of education you have completed?
- Less than high school
- High school or equivalent
- Some college / Associate degree
- Bachelor's degree
- Postgraduate degree
- Prefer not to say
Q18
Escala de opinión
The clinician showed respect for what I had to say.
Escala: 1 – 7
Mín:Strongly disagreeMáx:Strongly agree
Q19
Entrevista con IA
Thank you for your responses so far. To help us better understand your experience, an AI moderator will ask a couple of brief follow-up questions.
Q20
Lista desplegable
What is your current employment status?
- Employed full-time
- Employed part-time
- Self-employed
- Student
- Unemployed
- Retired
- Not working for pay
- Prefer not to say
Q21
Escala de opinión
The clinician spent enough time with me.
Escala: 1 – 7
Mín:Strongly disagreeMáx:Strongly agree
Q22
Escala de opinión
I felt involved in decisions about my care.
Escala: 1 – 7
Mín:Strongly disagreeMáx:Strongly agree
Qué incluye
Seguimientos con IA
Preguntas adaptativas sobre las respuestas abiertas que sacan detalles que un formulario estático pasaría por alto.
Controles de atención
Protecciones integradas frente a respuestas apresuradas y participantes de baja calidad.
Textos redactados por IA
Redacción, orden y ramificaciones escritos por la IA, ajustados a su objetivo de investigación.
Informe automático
Los temas, las citas y un resumen en lenguaje claro se escriben solos en cuanto llegan las respuestas.
Cómo se compara
Revisamos las plantillas más parecidas de otras herramientas de encuestas. Esto es lo que hacen bien, y dónde esta plantilla va más lejos.
Por qué esta plantilla
- Includes dedicated opinion-scale questions on clinician listening, explanation clarity, respect, time spent, and involvement in care decisions — not just a single satisfaction score
- Uses an AI follow-up interview after the structured questions to let patients elaborate on their experience in their own words, going beyond a static open-text box
- Covers the full visit journey — scheduling access, contact channels, clinician communication, post-visit follow-up materials, and overall/NPS-style ratings — in one flow
- Separates demographic questions (age, gender identity, education, employment) at the end so they don't bias earlier responses, with transparent, auditable question logic throughout
SurveyMonkey
Patient Satisfaction Survey TemplateA ready-to-field template covering standard post-visit satisfaction topics. It's built on SurveyMonkey's established survey infrastructure with broad distribution and analytics options. Like most static templates, it relies on fixed question sets rather than adaptive probing.
Qué hace bien
- Well-known, mature survey platform with reliable distribution and reporting tools
- Template is pre-built and ready to deploy quickly
- Likely benefits from SurveyMonkey's broad question-type library and benchmarking features
Dónde se queda corta
- No adaptive AI follow-up questioning — all respondents see the same fixed question path
- No voice AI interview or screen-share task option for richer qualitative feedback
- No published methodology on how question wording or scoring logic was derived
SurveySparrow
Free Patient Satisfaction Survey TemplateA free, healthcare-specific patient satisfaction template with a conversational chat-style survey format. It's positioned as a quick-start template rather than an AI-driven interview experience. Good for basic feedback collection but limited for deeper qualitative follow-up.
Qué hace bien
- Conversational, chat-like UI that can feel more engaging than a traditional form
- Healthcare-specific template framing tailored to patient satisfaction
- Free to use as a starting point
Dónde se queda corta
- No adaptive AI-driven follow-up interviewing based on individual answers
- No automated per-response quality scoring
- No voice-based interview option for patients who prefer speaking over typing
Jotform
Patient Satisfaction Survey Form TemplateA customizable form-builder template for collecting patient satisfaction feedback, part of Jotform's large general-purpose template library. It's flexible for form design but is a static form product rather than an interview-style research tool. No indication of adaptive questioning or AI-driven analysis.
Qué hace bien
- Highly customizable form fields and layout via Jotform's drag-and-drop builder
- Large ecosystem of integrations (payments, CRMs, notifications)
- Easy to embed on clinic websites or share via link
Dónde se queda corta
- Static form structure with no adaptive AI follow-up questions
- No voice AI interview or guided screen-share task capability
- No automated quality scoring of open-text responses or auto-generated insight reports
Preguntas frecuentes
¿Qué preguntas incluye la plantilla «Patient Visit Satisfaction & Communication Survey»?
La plantilla incluye 22 preguntas listas para usar, empezando por: «Welcome to this patient experience survey. We are gathering feedback about a recent healthcare visit to help improve car…» · «What type of visit is this feedback about?» · «How easy was it to reach the clinic to schedule your visit or ask a question?». El conjunto completo se muestra arriba y todas las preguntas son editables.
¿Cuánto se tarda en completar esta encuesta?
Los participantes suelen terminar las 22 preguntas en unos 10 minutos.
¿Puedo personalizar esta plantilla?
Sí: cada pregunta, cada opción de respuesta y el orden son editables antes de publicar. Puede añadir o quitar preguntas, o pedir al editor con IA que rehaga la encuesta en torno a su objetivo de investigación.
¿Esta plantilla es gratuita?
Sí. Ábrala en el editor y empiece a personalizarla ahora mismo: no necesita cuenta para probarla, y el plan gratuito cubre la publicación de su encuesta.
¿Listo para publicar?
Abra esta plantilla en el editor. Todo es suyo para cambiarlo antes de que lo vea el primer participante.
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