Healthcare & Clinical

내 집에서 나이 들기: 60세 이상 성인을 위한 지역사회 요구 평가

프로그램 기획과 자원 배분에 정보를 제공하기 위해 지역사회에 거주하는 노인의 일상생활 어려움, 가정 내 안전, 돌봄 조정, 지원 우선순위를 평가합니다.

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환영합니다. 본 설문에 관심을 가져 주셔서 감사합니다. 본 설문은 귀하의 집에서의 생활 경험과 귀하에게 도움이 될 수 있는 지원의 종류에 관해 여쭙습니다. 완료하는 데 약 11분 정도 소요됩니다. 참여는 전적으로 자발적이며 언제든지 중단하실 수 있습니다. 정답이나 오답은 없으며, 저희는 오직 귀하의 솔직한 의견에 관심이 있습니다. 모든 응답은 기밀로 유지되며 프로그램과 서비스 개선을 위해 오직 집계된 형태로만 보고됩니다. 현재 상황을 기준으로 답변해 주십시오.

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샘플 질문

템플릿에 포함된 내용을 미리 확인해 보세요. 모든 질문은 설문 공개 전에 자유롭게 수정할 수 있습니다.

질문 21개 · 약 10분

메시지

환영합니다. 본 설문에 관심을 가져 주셔서 감사합니다. 본 설문은 귀하의 집에서의 생활 경험과 귀하에게 도움이 될 수 있는 지원의 종류에 관해 여쭙습니다. 완료하는 데 약 11분 정도 소요됩니다. 참여는 전적으로 자발적이며 언제든지 중단하실 수 있습니다. 정답이나 오답은 없으며, 저희는 오직 귀하의 솔직한 의견에 관심이 있습니다. 모든 응답은 기밀로 유지되며 프로그램과 서비스 개선을 위해 오직 집계된 형태로만 보고됩니다. 현재 상황을 기준으로 답변해 주십시오.

Q01

객관식

귀하는 만 60세 이상이십니까?

예
아니요

Q02

드롭다운

현재 거주하시는 곳을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?

단독주택
아파트 또는 콘도
이동식 또는 조립식 주택
독립 생활형 노인 커뮤니티
생활 지원 시설 또는 유사 시설
기타
답변하지 않겠습니다

Q03

의견 척도

오늘날 집에서 독립적으로 생활하는 것이 귀하에게 얼마나 쉽거나 어렵습니까?

척도: 1 – 7

최소:매우 어려움최대:매우 쉬움

Q04

객관식

지난 30일 동안 집에서 수행하기 어려웠던 일은 다음 중 무엇입니까? 해당되는 항목을 모두 선택해 주십시오.

계단 오르기
목욕 또는 샤워하기
요리 또는 식사 준비하기
집 청소 또는 빨래하기
약 복용 관리하기
식료품 장보기
진료 예약 장소로 이동하기
기술이나 인터넷 사용하기
해당 없음

Q05

객관식

현재 사용하고 계신 주택 개조나 보조 기구는 무엇입니까? 해당되는 항목을 모두 선택해 주십시오.

안전 손잡이 또는 난간
샤워 의자 또는 벤치
경사로 또는 무단차 출입구
계단 리프트
의료 경보 버튼 또는 착용 기기
스마트 초인종 또는 카메라
기타 (구체적으로 기재해 주십시오)
해당 없음

Q06

의견 척도

의료 예약을 잡고 병원에 가는 것이 얼마나 쉽거나 어렵습니까?

척도: 1 – 7

최소:매우 어려움최대:매우 쉬움

Q07

의견 척도

약과 처방약을 관리하는 것이 귀하에게 얼마나 쉽거나 어렵습니까?

척도: 1 – 7

최소:매우 어려움최대:매우 쉬움

Q08

의견 척도

의료 제공자와 소통하는 것(예: 질문하기, 지시 사항 이해하기)이 귀하에게 얼마나 쉽거나 어렵습니까?

척도: 1 – 7

최소:매우 어려움최대:매우 쉬움

Q09

객관식

최소 한 달에 한 번 이상 귀하를 도와주는 사람은 누구입니까? 해당되는 항목을 모두 선택해 주십시오.

배우자 또는 파트너
성인 자녀
기타 가족 구성원
이웃 또는 친구
유급 방문 돌봄 도우미
지역사회 자원봉사자
아무도 없음

Q10

의견 척도

현재 받고 계신 지원 서비스나 돌봄의 비용 부담은 얼마나 감당할 만합니까?

척도: 1 – 7

최소:전혀 감당할 수 없음최대:매우 감당할 만함

Q11

의견 척도

건강 관련 작업(예: 진료 예약, 화상 진료, 검사 결과 확인)을 위해 전화기, 태블릿, 컴퓨터를 사용하는 것이 얼마나 편하십니까?

척도: 1 – 7

최소:전혀 편하지 않음최대:매우 편함

Q12

순위 매기기

집에 계속 거주하는 데 가장 도움이 되는 것부터 가장 도움이 되지 않는 것 순으로 다음 개선 사항의 순위를 매겨 주십시오.

가사 도움
교통 서비스
식사 배달
약 복용 관리 도구
가정 내 안전 개선
사교 활동 또는 말벗
원격의료 또는 화상 진료

드래그하여 순위 지정

Q13

장문형

귀하가 집에서 계속 생활하시는 데 어떤 종류의 지원이 가장 도움이 될지 자유롭게 말씀해 주십시오.

Q14

장문형

본 설문에 대한 귀하의 응답을 바탕으로, 내 집에서 나이 들기와 관련된 귀하의 상황이나 필요에 대해 추가로 나누고 싶은 내용이 있으십니까?

Q15

AI 인터뷰

귀하의 경험을 나눠 주셔서 감사합니다. 내 집에서 나이 들기와 관련된 귀하의 필요를 더 잘 이해하기 위해 몇 가지 추가 질문을 드리고자 합니다. 집에서의 일상생활에서 겪으시는 가장 큰 어려움은 무엇입니까?

Q16

드롭다운

귀하의 연세는 어떻게 되십니까?

60~64세
65~69세
70~74세
75~79세
80~84세
85세 이상
답변하지 않겠습니다

Q17

객관식

귀하의 성별을 어떻게 표현하시겠습니까?

여성
남성
논바이너리
직접 기재하겠습니다
답변하지 않겠습니다

Q18

드롭다운

귀하가 거주하시는 지역을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?

도시 (도심)
교외
소도시
농촌
답변하지 않겠습니다

Q19

객관식

현재 혼자 거주하고 계십니까?

예
아니요
답변하지 않겠습니다

Q20

드롭다운

귀하가 완료하신 최종 학력은 무엇입니까?

고등학교 미만
고등학교 졸업 또는 이에 준하는 학력
대학 또는 직업학교 일부 이수
전문학사
학사
대학원 또는 전문 학위
답변하지 않겠습니다

Q21

객관식

현재 귀하의 고용 상태를 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?

은퇴
전일제 근무
시간제 근무
가사 담당 또는 돌봄 제공자
근로 불가 또는 장기 장애
실업 상태이며 구직 중
답변하지 않겠습니다

메시지

시간을 내어 소중한 의견을 나눠 주셔서 감사합니다. 귀하의 응답은 지역사회에서 내 집에서 나이 들기를 위한 프로그램과 지원을 개선하는 데 활용됩니다. 본 설문에 대해 궁금한 점이 있으시면 [organization name/email]로 문의해 주십시오.

포함된 기능

AI 후속 질문
정형화된 설문이 놓치는 세부 내용을, 주관식 답변에 맞춰 AI가 심층 질문으로 끌어냅니다.
주의력 확인 장치
성의 없는 답변과 저품질 응답자를 걸러내는 내장 안전장치입니다.
AI가 작성한 문안
문구, 질문 순서, 분기 로직까지 AI가 연구 목표에 맞춰 작성합니다.
자동 리포트
응답이 모이면 주요 주제, 인용문, 이해하기 쉬운 요약이 자동으로 작성됩니다.

다른 서비스와 비교

다른 설문 도구의 가장 유사한 템플릿을 검토했습니다. 그 도구들이 잘하는 점과, 이 템플릿이 한발 더 나아가는 지점을 정리했습니다.

이 템플릿을 선택하는 이유

Purpose-built for adults 60+, opening with an eligibility screener and covering daily living difficulty, home modifications/assistive devices, medication management, and appointment access in one flow
Includes a ranking question on which improvements would help most and an open-text question capturing in-their-own-words support needs, giving both quantifiable priorities and qualitative context
Adds an adaptive AI follow-up interview after the core questions to probe deeper into individual circumstances that fixed-choice questions can't capture
Closes with demographic and living-situation questions (age, gender, living alone, education, employment, area type) to support equity-focused program planning and resource allocation

Jotform

Home Care Support Worker Intake Form Template

This is a fielding-ready intake form, but it's built to onboard home care support workers, not to survey older adults about their own daily living challenges or care priorities. It sits in Jotform's home-care template category and uses standard static form fields. Useful for staffing/intake paperwork, but not a substitute for a community needs assessment of the 60+ population.

잘하는 점

Ready-to-use, easily customizable form built on Jotform's mature drag-and-drop builder
Part of a broad home-care template library, suggesting familiarity with the care-services domain
Likely supports common form add-ons like e-signatures and file uploads for intake documentation

아쉬운 점

Designed for worker intake, not for capturing needs/priorities directly from older adults
Static question set with no adaptive AI follow-up probing into individual circumstances
No automated per-response quality scoring or auto-generated analytical report

Typeform

Online Community Needs Assessment Survey Template

A general-purpose community needs assessment template that could be adapted for many populations, but it is not specifically structured around aging-in-place issues like home safety, care coordination, or medication management. It offers Typeform's polished conversational interface but appears to be a one-size-fits-all starting point rather than a domain-specific instrument. Teams would need to substantially rebuild it to match the depth of an aging-focused assessment.

잘하는 점

Typeform's signature conversational, one-question-at-a-time interface is easy for respondents to navigate
Flexible template that can be adapted to many community populations
Simple to launch quickly with minimal setup

아쉬운 점

Generic community template, not tailored to older-adult daily living, home safety, or care coordination topics
No adaptive AI follow-up questions to probe individual answers
No built-in automated quality scoring or auto-generated report for program-planning use

자주 묻는 질문