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Anamnese e Histórico de Dor para Novos Pacientes de Quiropraxia

Uma anamnese pré-consulta para clínicas de quiropraxia que captura a queixa principal, o histórico de dor, o impacto funcional e os antecedentes de saúde relevantes para a segurança — além de uma entrevista de acompanhamento com IA que reconstrói o mecanismo da lesão e o histórico de tratamentos nas próprias palavras do paciente antes mesmo de ele se sentar na cadeira.

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Perguntas de exemplo

Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.

14 perguntas · ~7 min
Q01
Mensagem

Boas-vindas! Antes da sua primeira consulta, gostaríamos de entender o que está trazendo você até nós e como isso está afetando você. Suas respostas são totalmente confidenciais e anonimizadas. Isso leva cerca de 8 minutos e ajuda seu quiropraxista a se preparar para o seu atendimento.

Q02
Múltipla escolhaObrigatória

Qual é o principal motivo da sua consulta?

  • Dor nas costas
  • Dor no pescoço
  • Dores de cabeça
  • Dor articular (ombro, quadril, joelho, etc.)
  • Recuperação de lesão
  • Preocupações com postura ou mobilidade
  • Bem-estar geral / cuidado de manutenção
  • Outro
Q03
Texto longo

Com suas próprias palavras, descreva o que está acontecendo — onde dói, como é a sensação e qualquer coisa que pareça desencadear a dor.

Q04
Múltipla escolhaObrigatória

Quando esse problema começou?

  • Nos últimos dias
  • No último mês
  • De 1 a 6 meses atrás
  • Há mais de 6 meses
  • Este é um problema recorrente ou crônico
Q05
Escala de opiniãoObrigatória

Como você classificaria sua dor ou desconforto neste momento?

Escala: 0 – 10
Mín:Nenhuma dorMáx:A pior dor imaginável
Q06
Matriz

O quanto esse problema está afetando atualmente cada um dos seguintes aspectos?

5 linhas × 5 colunas
  • Sono
  • Trabalho ou tarefas diárias
  • Exercício ou atividade física
  • Humor ou nível de estresse
  • Ficar sentado ou em pé por longos períodos
Colunas: Nada · Levemente · Moderadamente · Significativamente · Gravemente
Q07
Múltipla escolha

Quais das opções a seguir você já tentou para esse problema?

  • Cuidado quiroprático
  • Fisioterapia
  • Massoterapia
  • Medicamento com ou sem prescrição
  • Injeções ou cirurgia
  • Repouso / nenhum tratamento ainda
Q08
Múltipla escolhaObrigatória

Alguma das opções a seguir se aplica à sua saúde atual? (Isso ajuda seu quiropraxista a planejar o cuidado com segurança.)

  • Cirurgia anterior na coluna
  • Osteoporose ou preocupações com densidade óssea
  • Atualmente grávida
  • Uso de anticoagulantes
  • Histórico de dormência, formigamento ou fraqueza nos braços/pernas
  • Perda de peso ou febre recente e inexplicada
Q09
Texto curto

Liste quaisquer medicamentos ou suplementos que você esteja tomando atualmente (ou escreva 'nenhum').

Q10
Múltipla escolhaObrigatória

Qual é o seu principal objetivo com o nosso cuidado?

  • Eliminar a dor
  • Melhorar a mobilidade ou flexibilidade
  • Evitar que isso aconteça novamente
  • Voltar a praticar um esporte ou atividade física
  • Bem-estar e manutenção contínuos
Q11
Entrevista com IA

Reconstrua a história por trás da queixa principal deste paciente: o que ele estava fazendo quando começou (ou como se desenvolveu, se foi gradual), o que melhora ou piora no dia a dia e como foram os tratamentos anteriores (se houver). Se ele mencionar dormência, formigamento, fraqueza ou perda de peso ou febre inexplicada, sinalize com gentileza que isso vale a pena ser discutido diretamente com o quiropraxista, em vez de investigar mais a fundo.

Q12
Consentimento

Consentimento informado para avaliação e cuidado quiroprático

Q13
Múltipla escolha

Qual é a sua faixa etária? (Opcional — ajuda-nos a adaptar o cuidado conforme a fase da vida.)

  • Menos de 18
  • 18–29
  • 30–44
  • 45–59
  • 60–74
  • 75+
  • Prefiro não informar
Q14
Mensagem

Obrigado! Suas respostas serão compartilhadas com seu quiropraxista antes do seu atendimento, para que a primeira consulta possa focar em oferecer o cuidado certo para você.

O que está incluído

  • Acompanhamento com IA

    Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.

  • Verificações de atenção

    Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.

  • Textos escritos por IA

    Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.

  • Relatório automático

    Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.

Como se compara

Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.

Por que este modelo

  • Goes beyond static intake fields with an AI follow-up interview that reconstructs the mechanism of injury and treatment history in the patient's own words before the first visit
  • Combines structured safety-relevant health background (medications, contraindication checklist) with an open-ended description field and a matrix rating functional impact across multiple life areas
  • Includes a proper informed consent step alongside pain scaling, onset timing, and prior-treatment history, giving chiropractors a fuller clinical picture than checkbox forms alone
  • Uses transparent, auditable prompts for the AI portion and generates an automated report so the chiropractor sees a synthesized story, not just raw answers

Jotform

Chiropractic Intake Form Template

This is a fielding-ready static intake form built on Jotform's drag-and-drop form builder, covering standard patient and health history fields. It's designed for quick deployment and customization but relies entirely on fixed fields rather than any adaptive questioning. Good for basic paperwork digitization, not for capturing nuanced pain narratives.

O que faz bem

  • Easy to customize with Jotform's widely-used drag-and-drop builder
  • Likely integrates with Jotform's broader form ecosystem (e-signature, payment, HIPAA add-ons)
  • Fast to deploy for practices already using Jotform

Onde deixa a desejar

  • Static form fields only — no adaptive AI follow-up to probe deeper into a patient's specific complaint
  • No mechanism to reconstruct mechanism-of-injury narrative in the patient's own words beyond what's typed into a fixed field
  • No published methodology or scoring system for evaluating response quality or depth

Typeform

Chiropractic Intake Form Template

Typeform offers a conversational-style, fielding-ready intake template with its signature one-question-at-a-time flow, which improves completion experience over dense paper forms. It's still a fixed sequence of pre-set questions, however, with no ability to dynamically follow up based on a patient's specific answer. Useful for a friendlier front-end experience, not for deeper narrative reconstruction.

O que faz bem

  • Polished, conversational UI that likely improves patient completion rates versus traditional forms
  • Simple to brand and embed on a practice's website or booking flow
  • Mobile-friendly question-by-question format

Onde deixa a desejar

  • No adaptive AI interview — every patient sees the same fixed question set regardless of their answers
  • No automated quality scoring of open-text responses or transparent prompt methodology
  • No built-in voice interview option or guided screen-share task capability

Perguntas frequentes

Quais perguntas estão no modelo “Anamnese e Histórico de Dor para Novos Pacientes de Quiropraxia”?

O modelo inclui 14 perguntas prontas para usar, começando por: “Boas-vindas! Antes da sua primeira consulta, gostaríamos de entender o que está trazendo você até nós e como isso está a…” · “Qual é o principal motivo da sua consulta?” · “Com suas próprias palavras, descreva o que está acontecendo — onde dói, como é a sensação e qualquer coisa que pareça de…”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.

Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?

Os participantes normalmente terminam as 14 perguntas em cerca de 7 minutos.

Posso personalizar este modelo?

Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.

Este modelo é gratuito?

Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.

Pronto para publicar?

Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.

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