Q01
Mensagem
Todos os modelosHealthcare & Clinical
Questionário de Triagem de Sintomas e Admissão do Paciente Pré-Consulta
Coleta a queixa principal, a gravidade dos sintomas, o histórico médico e os medicamentos atuais antes de uma consulta, para que os profissionais de saúde já cheguem preparados. Uma entrevista de acompanhamento com IA reconstrói a linha do tempo e o contexto por trás da principal preocupação do paciente — o início, os gatilhos e o que já foi tentado — algo que um histórico apenas com caixas de seleção não consegue captar.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
15 perguntas · ~8 min
Q02
ConsentimentoObrigatória
Leia com atenção antes de continuar.
Q03
Texto curtoObrigatória
Com suas próprias palavras, qual é o principal motivo da sua consulta hoje?
Q04
Múltipla escolhaObrigatória
Há quanto tempo você vem enfrentando esse problema principal?
- Menos de 24 horas
- Alguns dias
- Cerca de uma semana
- Várias semanas
- Um mês ou mais
- É um problema contínuo/crônico
Q05
Escala de opiniãoObrigatória
Em uma escala de 0 a 10, como você classificaria sua dor ou desconforto neste momento?
Escala: 0 – 10
Mín:Nenhuma dorMáx:A pior dor imaginável
Q06
MatrizObrigatória
Na última semana, quão intensos foram os seguintes sintomas? (Observação do modelo: substitua esta lista pelo conjunto de sintomas relevante à sua especialidade antes de lançar.)
5 linhas × 4 colunas
- Fadiga
- Febre ou calafrios
- Náusea ou vômito
- Falta de ar
- Tontura ou sensação de desmaio
Colunas: Nenhum · Leve · Moderado · Grave
Q07
Múltipla escolhaObrigatória
Você tem atualmente, ou já foi diagnosticado(a) com, alguma das seguintes condições? (Observação do modelo: insira a lista de condições que seu consultório rastreia.)
- Diabetes
- Pressão alta
- Doença cardíaca
- Asma ou doença pulmonar
- Doença renal
- Câncer (passado ou atual)
- Doença autoimune
Q08
Texto longo
Por favor, liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma atualmente, incluindo dose e frequência, se souber.
Q09
Texto curtoObrigatória
Você tem alguma alergia conhecida (medicamentos, alimentos ou ambientais)? Se não tiver nenhuma, escreva 'Nenhuma.'
Q10
Escala de avaliaçãoObrigatória
O quanto esse problema está interferindo nas suas atividades diárias (trabalho, sono, família, etc.)?
Intervalo: 1 – 5
Mín:NadaMáx:Completamente
Q11
Entrevista com IA
Reconstrua a história por trás da queixa principal do paciente: quando começou, como mudou desde então, o que a melhora ou piora e o que (se houver algo) ele já tentou, incluindo remédios de venda livre. Se ele classificou sua dor ou interferência como alta, investigue concretamente como isso está afetando um dia recente específico. Se as respostas forem vagas ou minimizarem a gravidade, peça gentilmente um exemplo recente específico.
Q12
Mensagem
Quase terminando — apenas algumas perguntas de contexto. Elas são opcionais e nos ajudam a manter registros precisos.
Q13
Data
Qual é a sua data de nascimento?
Q14
Múltipla escolha
Qual é a sua identidade de gênero?
- Masculino
- Feminino
- Não binário
- Prefiro me autodescrever
- Prefiro não informar
Q15
Mensagem
Obrigado(a) por compartilhar isso conosco. Suas respostas serão adicionadas ao seu prontuário e analisadas pela sua equipe de saúde antes da consulta, para que possamos aproveitar ao máximo o tempo juntos.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Goes beyond checkbox history: an AI follow-up interview reconstructs the timeline behind the chief complaint — onset, triggers, and what's already been tried — so clinicians walk in with context, not just a symptom list.
- Combines structured clinical data (symptom severity matrix, pain rating, medication list, allergy check, medical history) with a conversational layer that adapts to each patient's actual answers.
- Uses a consent step and clear chat-style framing to set expectations before collecting sensitive health information, and closes with a message confirming responses will be added to the chart.
- Separates optional demographic questions (date of birth, gender identity) from clinical questions, reducing friction on the medically essential parts of the intake.
Jotform
Medical Patient Intake Form TemplateA standard fielding-ready form for collecting patient demographics, history, and reason for visit. It's built for quick data capture and integrates with Jotform's broader form ecosystem (e-signatures, file uploads), but it is a static questionnaire rather than an interview. Good for basic intake paperwork, less suited to capturing nuance around a patient's symptom story.
O que faz bem
- Established, widely-used form builder with strong customization and integration options
- Likely supports e-signature and file upload fields useful for intake paperwork
- Simple to deploy and embed on a clinic website or patient portal
Onde deixa a desejar
- Static form fields only — no adaptive follow-up questioning to explore onset, triggers, or prior treatment attempts
- No per-response quality scoring or automated report generation for clinicians
- No transparent, published methodology for how questions are structured or scored
Typeform
Appointment Request Form TemplateThis is primarily an appointment-request/scheduling form with intake fields layered in, styled in Typeform's conversational one-question-at-a-time format. It's polished and easy for patients to complete, but it's a fixed script — it doesn't ask context-aware follow-ups. It reads more as a booking + basic-intake hybrid than a deep symptom-screening tool.
O que faz bem
- Clean, mobile-friendly conversational form design that patients find easy to complete
- Combines appointment scheduling with basic intake in one flow
- Strong brand reputation for form completion rates and UX polish
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI interviewing — every patient sees the same fixed question sequence regardless of their answers
- No mechanism to reconstruct symptom timeline, triggers, or prior treatments beyond what's explicitly asked
- No automated quality scoring or clinician-facing report generation built for clinical intake
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Questionário de Triagem de Sintomas e Admissão do Paciente Pré-Consulta”?
O modelo inclui 15 perguntas prontas para usar, começando por: “Bem-vindo(a)! Antes da sua consulta, gostaríamos de reunir algumas informações sobre como você tem se sentido. Suas resp…” · “Leia com atenção antes de continuar.” · “Com suas próprias palavras, qual é o principal motivo da sua consulta hoje?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 15 perguntas em cerca de 8 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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