Q01
Mensagem
Todos os modelosIndustry-Specific
Questionário de Triagem Inicial Psiquiátrica e de Sintomas
Uma triagem pré-consulta para serviços de saúde mental que captura as queixas principais, a frequência dos sintomas nas últimas duas semanas, o histórico de tratamento e a avaliação de segurança antes da primeira consulta — com uma entrevista de acompanhamento por IA que reconstrói a história por trás dos sintomas (início, gatilhos, o que mudou) para que os profissionais cheguem com contexto em vez de uma lista de verificação em branco.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
14 perguntas · ~7 min
Q02
ConsentimentoObrigatória
Antes de começarmos, por favor, revise como suas respostas serão utilizadas.
Q03
Múltipla escolhaObrigatória
O que está trazendo você para buscar atendimento neste momento? Selecione todas as opções aplicáveis.
- Ansiedade ou preocupação excessiva
- Humor baixo ou depressão
- Problemas de sono
- Estresse familiar ou de relacionamento
- Uso de substâncias
- Trauma passado ou um evento específico
- Estresse no trabalho ou nos estudos
- Luto ou perda
Q04
MatrizObrigatória
Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado por cada um dos seguintes itens?
6 linhas × 4 colunas
- Dificuldade para pegar ou manter o sono
- Sentir-se para baixo, desanimado ou sem esperança
- Sentir-se ansioso ou tenso
- Irritabilidade ou incomodar-se com facilidade
- Dificuldade de concentração em tarefas
- +1 mais
Colunas: Nenhuma vez · Vários dias · Mais da metade dos dias · Quase todos os dias
Q05
Escala de opiniãoObrigatória
O quanto essas dificuldades atrapalharam seu trabalho, relacionamentos ou vida diária recentemente?
Escala: 0 – 10
Mín:Nem um poucoMáx:Totalmente incapaz de funcionar
Q06
Múltipla escolhaObrigatória
O que melhor descreve seu envolvimento atual com tratamento de saúde mental?
- Atualmente em terapia
- Atualmente tomando medicação psiquiátrica
- Recebi tratamento anteriormente, mas não atualmente
- Nunca recebi tratamento para isto
- Prefiro não dizer
Q07
Texto longo
Com suas próprias palavras, o que mudou recentemente que fez você sentir que agora era o momento certo para buscar ajuda?
Q08
Entrevista com IA
Reconstrua a história por trás da queixa principal e do padrão de sintomas do respondente: quando começou, o que a desencadeou ou piorou, o que ele já tentou por conta própria e como isso está afetando especificamente seu funcionamento diário. Se ele apontou várias preocupações, pergunte qual parece mais urgente neste momento. Se as respostas sobre os sintomas sugerirem alta frequência ou grave impacto funcional, investigue de forma suave e clara a segurança e o risco imediato, e observe que isso deve ser sinalizado para revisão pelo profissional em vez de ser resolvido nesta entrevista.
Q09
Múltipla escolhaObrigatória
Nas últimas 2 semanas, você teve algum pensamento de causar dano a si mesmo ou a outra pessoa?
- Nunca
- Raramente
- Às vezes
- Frequentemente
- Sim, e eu tenho um plano
Q10
Ordenação
Classifique o que você mais deseja do tratamento, do mais importante ao menos importante.
- Sentir-me menos ansioso ou preocupado
- Melhorar meu humor
- Dormir melhor
- Melhores ferramentas para lidar com o estresse
- Reparar um relacionamento
- Entender melhor a mim mesmo
- Reduzir ou parar o uso de substâncias
Arraste para ordenar
Q11
Múltipla escolha
Qual formato de atendimento mais lhe interessa neste momento?
- Psicoterapia individual
- Acompanhamento medicamentoso
- Terapia em grupo
- Uma combinação de terapia e medicação
- Ainda não tenho certeza
Q12
Múltipla escolha
Qual é a sua faixa etária?
- Menos de 18
- 18-24
- 25-34
- 35-44
- 45-54
- 55-64
- 65 ou mais
- Prefiro não dizer
Q13
Lista suspensa
Qual é a sua identidade de gênero?
- Mulher
- Homem
- Não binário
- Outra identidade
- Prefiro não dizer
Q14
Mensagem
Obrigado por compartilhar isto — é preciso coragem. Suas respostas serão revisadas pela sua equipe de cuidado antes da sua consulta para que sua primeira sessão possa começar de onde você realmente está.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Includes a symptom-frequency matrix covering the last two weeks plus an impairment rating, paired with an AI follow-up interview that reconstructs onset, triggers, and what's changed — clinicians get narrative context, not just checkbox scores.
- Built-in safety screening question on thoughts of self-harm or harm to others, plus an upfront consent step and a closing message clarifying that responses are reviewed by a clinician before the visit.
- Captures treatment history, preferred care format, and a ranked list of what the patient wants out of treatment, combining structured intake data with open-ended qualitative context (in the patient's own words).
- AI follow-up prompts are transparent and each response is auto-scored for quality, with an auto-generated report for the clinician — capabilities static form builders don't offer.
Jotform
Psychiatric Intake Form TemplateA ready-to-field, psychiatric-specific intake form covering history and presenting concerns, with Jotform's usual form-builder flexibility (fields, e-signature, integrations). It's a static document-style form rather than a conversational interview, so all follow-up depends on pre-built fields, not the patient's actual answers.
O que faz bem
- Purpose-built for psychiatric intake rather than a generic template
- Extensive field types and customization typical of Jotform's builder
- Likely supports e-signature and HIPAA-related form options common on the platform
Onde deixa a desejar
- Static form with no adaptive AI follow-up questioning
- No mechanism to reconstruct the story behind symptoms beyond fixed fields
- No automated per-response quality scoring or auto-generated clinician report
Typeform
Psychiatric Intake FormA conversational, one-question-at-a-time psychiatric intake template that's pleasant to fill out on mobile, in Typeform's signature style. Branching logic can tailor which questions appear, but there's no true adaptive interview that probes deeper based on what a patient actually writes.
O que faz bem
- Clean, conversational single-question UI likely to improve completion rates
- Mobile-friendly presentation suited to pre-appointment intake
- Supports logic jumps to skip/show questions based on prior answers
Onde deixa a desejar
- Logic branching is rule-based, not an AI interview that adapts to free-text content
- No voice interview option or guided screen-share tasks
- No transparent prompt library or automated quality scoring on responses
SurveyMonkey
Client Intake Form TemplateA general-purpose client intake template, not specific to psychiatry or mental health, that would need substantial customization (symptom checklists, safety screening) before it's appropriate for a psychiatric practice. It benefits from SurveyMonkey's broad survey-logic and reporting tools but isn't a clinical-intake template out of the box.
O que faz bem
- Backed by SurveyMonkey's mature survey logic and analytics dashboard
- Easy to distribute across email/web/link channels
- Familiar builder that non-clinical staff can edit quickly
Onde deixa a desejar
- Generic client intake, not tailored to psychiatric symptom screening or safety questions
- Static question set with no adaptive AI follow-up interview
- No option for voice AI interviews or guided screen-share tasks
SurveySparrow
Sample client intake form templateA generic business client intake template with a conversational chat-style form experience, not built for psychiatric or clinical use, so symptom screening and safety questions would have to be added from scratch. Useful as a starting shell for a chat-style form but not a fielding-ready mental health intake.
O que faz bem
- Chat-style conversational UI similar in feel to a guided interview
- General intake structure could be adapted for various business/service contexts
- Likely easy to theme and re-brand for a practice's intake page
Onde deixa a desejar
- Not designed for psychiatric symptom frequency or safety screening
- No adaptive AI questioning — the chat-style flow is scripted, not responsive to content
- No automated scoring, transparent AI prompts, or auto-generated clinical report
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Questionário de Triagem Inicial Psiquiátrica e de Sintomas”?
O modelo inclui 14 perguntas prontas para usar, começando por: “Boas-vindas — obrigado por dedicar alguns minutos antes da sua consulta. Suas respostas são totalmente confidenciais e a…” · “Antes de começarmos, por favor, revise como suas respostas serão utilizadas.” · “O que está trazendo você para buscar atendimento neste momento? Selecione todas as opções aplicáveis.”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 14 perguntas em cerca de 7 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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Pesquisa de Autoavaliação e Reflexão de Desempenho do Colaborador
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Uma admissão pré-consulta para clínicas de saúde mental que capta a queixa principal do paciente, a frequência dos sintomas em domínios comuns, o impacto funcional, o estado de segurança e o histórico de tratamento antes de uma primeira consulta psiquiátrica. Uma entrevista de acompanhamento com IA reconstrói exemplos recentes concretos por trás das avaliações e verifica com sensibilidade quaisquer respostas relacionadas à segurança. Não substitui a avaliação de crise.
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Veterinary Patient Intake & Symptom Screening Survey
A short pre-visit intake for veterinary clinics that captures pet basics, visit reason, and recent symptom changes before the appointment, with an AI follow-up that reconstructs the timeline and severity of the primary concern so the vet walks in prepared instead of starting from scratch.
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