Industry-Specific

신규 환자 수의과 초기 접수 및 건강 이력 설문

동물병원이 신규 또는 재방문 환자 접수를 간소화할 수 있도록, 진료 방문 전에 반려동물의 건강 이력, 현재 증상, 행동, 예방접종 상태를 수집합니다. AI 후속 면담은 반려동물의 주요 증상의 시간 경과와 세부 사항을 재구성하여, 진료진이 진료실에 들어오기 전에 이미 상황을 파악하도록 합니다.

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샘플 질문

템플릿에 포함된 내용을 미리 확인해 보세요. 모든 질문은 설문 공개 전에 자유롭게 수정할 수 있습니다.

질문 13개 · 약 7분

Q01

메시지

환영합니다! 반려동물의 진료 방문 전에, 수의 진료팀이 충분히 준비할 수 있도록 몇 가지 배경 정보를 수집하고자 합니다. 귀하의 응답은 완전히 기밀로 유지되며 익명 처리됩니다. 약 5분이 소요되며 반려동물의 건강 이력과 오늘의 우려 사항을 다룹니다.

Q02

객관식필수

오늘 방문하신 주된 이유는 무엇입니까?

건강 관리 또는 연례 검진
새로운 증상 또는 부상
진행 중인 질환의 추적 관찰
예방접종만
수술 또는 시술

Q03

드롭다운필수

오늘 어떤 종류의 동물을 데려오셨습니까?

개
고양이
새
토끼
파충류
기타 소형 포유류
기타

Q04

숫자필수

반려동물의 나이는 몇 살입니까? (1년 미만이면 0을 입력하십시오.)

Q05

객관식

오늘을 포함하여, 지난 12개월 동안 반려동물이 수의사를 몇 번 진료받았습니까?

이번이 첫 방문임
1회
2~3회
4회 이상

Q06

객관식필수

다음 중 현재 귀하의 반려동물에 해당하는 것은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하십시오.

알려진 알레르기 있음
만성 질환(예: 당뇨, 관절염)
현재 약물 또는 영양제 복용 중
최근 수술 또는 부상

Q07

장문형

현재 복용 중인 약물, 영양제, 또는 알려진 알레르기를 용량을 아는 경우 함께 적어 주십시오. 없으면 비워 두십시오.

Q08

슬라이더 매트릭스필수

평소와 비교하여, 지난 한 주 동안 반려동물의 상태는 어떠했습니까?

4개 행, 각 행마다 슬라이더 1개

식욕
에너지 수준
물 섭취량
배변 습관(빈도 또는 상태)

슬라이더 0–10최소:평소보다 훨씬 낮음/나쁨최대:평소보다 훨씬 높음/좋음

Q09

객관식

귀하의 반려동물은 보통 동물병원 방문에 어떻게 반응합니까?

차분하고 편안함
약간 불안해함
매우 불안해하거나 두려워함
공격적이거나 방어적임
방문에 따라 크게 달라짐

Q10

객관식필수

귀하의 반려동물은 핵심 예방접종이 최신 상태입니까?

예, 최신 상태임
아니오, 기한이 지남
잘 모르겠음
해당 없음(예: 실내 사육만)

Q11

AI 인터뷰

응답자가 새로운 증상, 부상, 또는 진행 중인 질환을 언급했다면 전체적인 상황을 재구성하십시오: 언제 시작되었는지, 어떻게 변화했는지, 무엇이 유발하거나 악화시키는지, 그리고 보호자가 집에서 이미 시도한 것이 있는지 물어보십시오. 일반적인 인상보다는 구체적인 행동과 시점에 초점을 맞추고, 건강 관리 목적의 방문이라면 대신 지난 방문 이후 반려동물의 일상, 식단, 또는 행동에 (있다면) 무엇이 달라졌는지 물어보십시오.

Q12

객관식

반려동물 보호자로서 귀하의 경험을 어떻게 표현하시겠습니까?

처음 반려동물을 키움
이 종류의 반려동물을 키운 경험이 있음
전문가 또는 브리더 경력
답변하지 않음

Q13

메시지

이 정보를 공유해 주셔서 감사합니다! 귀하의 응답은 반려동물의 진료 기록에 추가되어, 수의 진료팀이 진료 전에 준비할 수 있도록 합니다.

포함된 기능

AI 후속 질문
정형화된 설문이 놓치는 세부 내용을, 주관식 답변에 맞춰 AI가 심층 질문으로 끌어냅니다.
주의력 확인 장치
성의 없는 답변과 저품질 응답자를 걸러내는 내장 안전장치입니다.
AI가 작성한 문안
문구, 질문 순서, 분기 로직까지 AI가 연구 목표에 맞춰 작성합니다.
자동 리포트
응답이 모이면 주요 주제, 인용문, 이해하기 쉬운 요약이 자동으로 작성됩니다.

다른 서비스와 비교

다른 설문 도구의 가장 유사한 템플릿을 검토했습니다. 그 도구들이 잘하는 점과, 이 템플릿이 한발 더 나아가는 지점을 정리했습니다.

이 템플릿을 선택하는 이유

Includes an AI follow-up interview that reconstructs the timeline and details of the pet's main symptom, so staff walk into the exam room already briefed instead of re-asking basics
Combines structured intake fields (animal type, age, vet visit history, current conditions, medications/allergies, vaccination status) with a slider matrix tracking recent changes in the pet's condition, giving both hard data and a symptom trendline
Captures owner context (visit reason, pet's typical reaction to vet visits, owner experience level) alongside clinical history, helping staff tailor handling for anxious animals or first-time owners
Free tier plus a transparent $50/mo Business plan for clinics that want the adaptive interview and auto-generated pre-visit reports, with no opaque enterprise-only pricing

SurveySparrow

Veterinary Patient History Form Template

A conversational-style, fielding-ready form for capturing a pet's basic history ahead of a visit. It's built on SurveySparrow's chat-like form UI, which is friendlier than a flat paper form but still a fixed question set. No mechanism to dynamically dig into a specific presenting symptom.

잘하는 점

Conversational one-question-at-a-time format that feels less clinical than a paper intake sheet
Ready to deploy as-is for basic patient history collection
Backed by a broader survey platform with reporting/dashboard features

아쉬운 점

Static question flow with no adaptive follow-up to probe a flagged symptom's timeline or severity
No automated quality scoring of open-text responses before staff review
No published methodology on how any AI-assisted features (if present) generate or score content

Jotform

Veterinary Emergency Intake Form Template

A drag-and-drop form template focused on emergency intake rather than routine new-patient history, useful for clinics needing fast triage paperwork. It's a static field set that owners fill out once, with no interview logic to reconstruct symptom history. Strong for form customization but not designed for pre-visit clinical briefing.

잘하는 점

Highly customizable form builder with widgets, e-signatures, and conditional logic for basic branching
Purpose-built for emergency/urgent scenarios, which may better fit walk-in clinics
Large template library so it can be adapted for many intake variants

아쉬운 점

No adaptive AI interview to reconstruct a symptom's onset, progression, or severity in the owner's own words
No per-response quality scoring, so incomplete or vague answers pass through unflagged
No auto-generated clinical summary/report for staff before the exam

Typeform

Veterinary Intake Form Template

A polished, conversational one-question-at-a-time intake form, consistent with Typeform's design-forward style. It collects standard pet and owner details but follows a fixed script for every respondent. There's no capability to branch into a deeper, personalized interview about a specific symptom.

잘하는 점

Clean, mobile-friendly conversational UI that likely improves completion rates
Simple logic jumps for basic conditional branching between questions
Easy embedding on clinic websites or booking confirmation emails

아쉬운 점

No adaptive AI follow-up interview to reconstruct symptom timelines beyond pre-set branching
No automated scoring of response quality or completeness for staff triage
No transparent prompt/methodology disclosure since there's no AI interview component

SurveyMonkey

Veterinarian Patient Intake Template

A short-form static survey covering essential new-patient intake fields, explicitly positioned as an abbreviated version for quick collection. It suits clinics wanting a fast, low-friction form rather than deep symptom exploration. Reporting is standard survey analytics, not a clinical pre-visit summary.

잘하는 점

Deliberately short format reduces owner drop-off and speeds up front-desk processing
Backed by SurveyMonkey's established survey analytics and export tools
Simple to customize field-by-field for a specific clinic's intake needs

아쉬운 점

No adaptive AI interview so the 'short form' can't expand into detail only when a symptom is flagged
No automated per-response quality scoring to flag vague or incomplete symptom descriptions
No auto-generated exam-ready report; results require manual review in survey dashboard

자주 묻는 질문