Healthcare & Clinical

진료 전 환자 접수 및 증상 선별 설문

진료 전에 주 호소 증상, 증상 중증도, 병력, 현재 복용 약물을 수집하여 의료진이 준비된 상태로 진료에 임할 수 있도록 합니다. AI 후속 인터뷰는 체크박스 병력만으로는 담을 수 없는, 환자의 주된 우려 뒤에 있는 경과와 맥락 — 발병 시점, 유발 요인, 그리고 이미 시도해 본 것 — 을 재구성합니다.

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샘플 질문

템플릿에 포함된 내용을 미리 확인해 보세요. 모든 질문은 설문 공개 전에 자유롭게 수정할 수 있습니다.

질문 15개 · 약 8분

Q01

메시지

환영합니다! 진료에 앞서, 그동안 어떻게 지내셨는지에 대한 배경 정보를 수집하고자 합니다. 귀하의 응답은 완전히 기밀로 유지되며 익명 처리됩니다. 약 8분이 소요되며, 진료팀이 진료 시간을 최대한 활용하는 데 도움이 됩니다.

Q02

동의필수

계속하시기 전에 검토해 주십시오.

Q03

단문형필수

귀하 자신의 표현으로, 오늘 내원하신 주된 이유는 무엇입니까?

Q04

객관식필수

이 주된 문제를 얼마나 오래 겪어 오셨습니까?

24시간 미만
며칠
약 일주일
몇 주
한 달 이상
지속적/만성적인 문제임

Q05

의견 척도필수

0에서 10까지의 척도에서, 지금 이 순간의 통증이나 불편함을 어떻게 평가하시겠습니까?

척도: 0 – 10

최소:통증 없음최대:상상할 수 있는 최악의 통증

Q06

매트릭스필수

지난 한 주 동안, 다음 증상들이 얼마나 심했습니까? (템플릿 참고: 출시 전에 이 목록을 귀하의 전문 진료 분야에 맞는 증상 세트로 교체하십시오.)

5개 행 × 4개 열

피로
발열 또는 오한
메스꺼움 또는 구토
호흡 곤란
어지러움 또는 현기증

열: 없음 · 경미함 · 중간 · 심함

Q07

객관식필수

다음 중 현재 앓고 계시거나 진단받으신 적이 있는 것이 있습니까? (템플릿 참고: 귀하의 진료 기관에서 선별하는 질환 목록으로 교체하십시오.)

당뇨병
고혈압
심장 질환
천식 또는 폐 질환
신장 질환
암(과거 또는 현재)
자가면역 질환

Q08

장문형

현재 복용 중인 모든 약물, 비타민, 보충제를 알고 계신다면 용량과 복용 빈도를 포함하여 모두 기재해 주십시오.

Q09

단문형필수

알려진 알레르기(약물, 음식, 또는 환경)가 있으십니까? 없으시면 '없음'이라고 적어 주십시오.

Q10

평점 척도필수

이 문제가 귀하의 일상 활동(업무, 수면, 가족 등)을 얼마나 방해하고 있습니까?

범위: 1 – 5

최소:전혀 아님최대:완전히

Q11

AI 인터뷰

환자의 주 호소 증상 뒤에 있는 이야기를 재구성하십시오: 언제 시작되었는지, 그 이후로 어떻게 변화했는지, 무엇이 호전 또는 악화시키는지, 그리고 처방전 없이 살 수 있는 치료제를 포함해 (있다면) 이미 무엇을 시도해 보았는지. 통증이나 방해 정도를 높게 평가했다면, 최근 특정한 하루에 어떻게 영향을 미쳤는지 구체적으로 파고드십시오. 답변이 모호하거나 중증도를 축소한다면, 최근의 구체적인 예를 부드럽게 요청하십시오.

Q12

메시지

거의 끝났습니다 — 몇 가지 배경 질문만 남았습니다. 이 질문들은 선택 사항이며 정확한 기록을 유지하는 데 도움이 됩니다.

Q13

날짜

귀하의 생년월일은 언제입니까?

Q14

객관식

귀하의 성 정체성은 무엇입니까?

남성
여성
논바이너리
직접 기술하기를 원함
답변하지 않음

Q15

메시지

이 내용을 공유해 주셔서 감사합니다. 귀하의 응답은 귀하의 진료 기록에 추가되어 진료 전에 진료팀이 검토하며, 이를 통해 함께하는 진료 시간을 최대한 활용할 수 있습니다.

포함된 기능

AI 후속 질문
정형화된 설문이 놓치는 세부 내용을, 주관식 답변에 맞춰 AI가 심층 질문으로 끌어냅니다.
주의력 확인 장치
성의 없는 답변과 저품질 응답자를 걸러내는 내장 안전장치입니다.
AI가 작성한 문안
문구, 질문 순서, 분기 로직까지 AI가 연구 목표에 맞춰 작성합니다.
자동 리포트
응답이 모이면 주요 주제, 인용문, 이해하기 쉬운 요약이 자동으로 작성됩니다.

다른 서비스와 비교

다른 설문 도구의 가장 유사한 템플릿을 검토했습니다. 그 도구들이 잘하는 점과, 이 템플릿이 한발 더 나아가는 지점을 정리했습니다.

이 템플릿을 선택하는 이유

Goes beyond checkbox history: an AI follow-up interview reconstructs the timeline behind the chief complaint — onset, triggers, and what's already been tried — so clinicians walk in with context, not just a symptom list.
Combines structured clinical data (symptom severity matrix, pain rating, medication list, allergy check, medical history) with a conversational layer that adapts to each patient's actual answers.
Uses a consent step and clear chat-style framing to set expectations before collecting sensitive health information, and closes with a message confirming responses will be added to the chart.
Separates optional demographic questions (date of birth, gender identity) from clinical questions, reducing friction on the medically essential parts of the intake.

Jotform

Medical Patient Intake Form Template

A standard fielding-ready form for collecting patient demographics, history, and reason for visit. It's built for quick data capture and integrates with Jotform's broader form ecosystem (e-signatures, file uploads), but it is a static questionnaire rather than an interview. Good for basic intake paperwork, less suited to capturing nuance around a patient's symptom story.

잘하는 점

Established, widely-used form builder with strong customization and integration options
Likely supports e-signature and file upload fields useful for intake paperwork
Simple to deploy and embed on a clinic website or patient portal

아쉬운 점

Static form fields only — no adaptive follow-up questioning to explore onset, triggers, or prior treatment attempts
No per-response quality scoring or automated report generation for clinicians
No transparent, published methodology for how questions are structured or scored

Typeform

Appointment Request Form Template

This is primarily an appointment-request/scheduling form with intake fields layered in, styled in Typeform's conversational one-question-at-a-time format. It's polished and easy for patients to complete, but it's a fixed script — it doesn't ask context-aware follow-ups. It reads more as a booking + basic-intake hybrid than a deep symptom-screening tool.

잘하는 점

Clean, mobile-friendly conversational form design that patients find easy to complete
Combines appointment scheduling with basic intake in one flow
Strong brand reputation for form completion rates and UX polish

아쉬운 점

No adaptive AI interviewing — every patient sees the same fixed question sequence regardless of their answers
No mechanism to reconstruct symptom timeline, triggers, or prior treatments beyond what's explicitly asked
No automated quality scoring or clinician-facing report generation built for clinical intake

자주 묻는 질문