Healthcare & Clinical

환자 의뢰 경험 및 인계 조사

환자가 의뢰된 시점부터 실제로 전문의에게 진료를 받기까지 얼마나 순조롭게 이동하는지를 추적합니다. 예약 편의성, 안내의 명확성, 의료진 간의 소통을 다루며, AI 후속 인터뷰가 인계 과정에서 정확히 어디에서 문제가 발생했거나 잘 진행되었는지를 짚어냅니다. 병원 관리자와 진료 조정 팀을 위해 만들어졌습니다.

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샘플 질문

템플릿에 포함된 내용을 미리 확인해 보세요. 모든 질문은 설문 공개 전에 자유롭게 수정할 수 있습니다.

질문 11개 · 약 6분

Q01

메시지

최근 의뢰 경험이 어떠셨는지 몇 분 시간을 내어 공유해 주셔서 감사합니다. 귀하의 응답은 완전히 기밀로 유지되며 익명으로 처리됩니다. 귀하의 의견은 향후 환자를 위해 담당 의료진과 전문의 간의 인계를 더 원활하게 만드는 데 도움이 됩니다. 약 5분 정도 소요됩니다.

Q02

객관식필수

어떤 유형의 전문의 또는 진료 서비스로 의뢰되셨습니까? (템플릿 참고: 귀하의 진료과에 가장 관련성 높은 진료과 목록으로 교체하십시오.)

심장내과
정형외과
피부과
물리치료
영상 또는 진단 검사
정신 또는 행동 건강
기타 전문의

Q03

객관식필수

의뢰가 이루어진 시점부터 전문의 진료가 실제로 이루어지기까지(또는 예약되기까지) 얼마의 시간이 걸렸습니까?

1주 미만
1~2주
3~4주
한 달 이상
아직 예약하지 못함

Q04

의견 척도필수

의뢰 이후의 다음 단계(예: 누구에게 연락해야 하는지, 어떤 서류나 승인이 필요한지)에 대해 받으신 안내가 얼마나 명확했습니까?

척도: 1 – 5

최소:전혀 명확하지 않음최대:매우 명확함

Q05

매트릭스필수

의뢰 경험의 각 부분을 평가해 주십시오.

4개 행 × 5개 열

전문의 진료 예약의 편의성
주치의와 전문의 진료실 간의 소통
의뢰 사유에 대해 받은 정보의 양
의뢰와 진료 사이의 대기 시간

열: 미흡함 · 보통 · 좋음 · 매우 좋음 · 우수함

Q06

객관식필수

의뢰받은 진료를 완료하셨습니까?

예, 완료했습니다
아직이지만 예약되어 있습니다
아니요, 가지 않기로 했습니다
아니요, 예약을 잡지 못했습니다

Q07

평점 척도필수

전반적으로, 처음부터 끝까지 의뢰 절차에 대한 경험을 어떻게 평가하시겠습니까?

범위: 1 – 5

최소:매우 미흡함최대:우수함

Q08

AI 인터뷰

의뢰가 지연되었거나 미완료되었거나 낮게 평가된 응답자의 경우, 구체적인 문제 지점을 재구성하십시오. 그것이 의뢰 서류였는지, 보험 승인이었는지, 전문의 진료실과의 예약이었는지, 아니면 주치의로부터의 불명확한 안내였는지 파악하십시오. 절차상 문제가 발생한 정확한 지점과 무엇이 그것을 해결했을지에 초점을 맞추십시오. 의뢰가 순조롭게 진행되었다면, 의료진 간의 인계가 매끄럽게 느껴지게 한 구체적인 요인을 파고들어 다른 환자에게도 재현할 수 있도록 하십시오.

Q09

의견 척도

의뢰가 처리된 방식을 바탕으로, 이 병원을 친구나 가족에게 추천하실 가능성은 얼마나 됩니까?

척도: 0 – 10

최소:전혀 가능성 없음최대:매우 가능성 높음

Q10

객관식

귀하는 어느 연령대에 해당하십니까?

18세 미만
18~34세
35~49세
50~64세
65세 이상

Q11

메시지

이것으로 모두 끝났습니다. 감사합니다! 귀하의 답변은 저희 진료 조정 팀이 검토하여, 향후 환자를 위해 의뢰 인계를 더 빠르고 명확하게 만들 수 있는 부분을 찾는 데 활용됩니다.

포함된 기능

AI 후속 질문
정형화된 설문이 놓치는 세부 내용을, 주관식 답변에 맞춰 AI가 심층 질문으로 끌어냅니다.
주의력 확인 장치
성의 없는 답변과 저품질 응답자를 걸러내는 내장 안전장치입니다.
AI가 작성한 문안
문구, 질문 순서, 분기 로직까지 AI가 연구 목표에 맞춰 작성합니다.
자동 리포트
응답이 모이면 주요 주제, 인용문, 이해하기 쉬운 요약이 자동으로 작성됩니다.

다른 서비스와 비교

다른 설문 도구의 가장 유사한 템플릿을 검토했습니다. 그 도구들이 잘하는 점과, 이 템플릿이 한발 더 나아가는 지점을 정리했습니다.

이 템플릿을 선택하는 이유

Includes an AI follow-up interview that automatically triggers for respondents whose referral was delayed, incomplete, or rated poorly, and probes to reconstruct exactly where the handoff broke down or worked well — something a static form can't do.
Uses a matrix question to rate distinct parts of the referral journey (scheduling, instructions, communication) alongside a separate overall experience rating, so practice managers see both granular and holistic views.
Pairs objective process metrics (time between referral and appointment, completion status, clarity of instructions) with recommendation likelihood and demographic segmentation, then rolls it all into an auto-generated report.
Opens and closes with conversational chat messages that set expectations and confirm care-coordination staff will review responses, which reads more like a guided conversation than a cold intake form.

Jotform

Patient Referral Form Template

This is a static intake-style form for capturing referral details (e.g., patient info, referring provider, specialist), not a post-referral experience/feedback survey. It's fielding-ready as a document-style form but doesn't measure how the handoff felt to the patient. Jotform's strength is broad customization and integrations rather than experience research.

잘하는 점

Highly customizable drag-and-drop form builder
Free tier available
Wide range of integrations with EHR/CRM-adjacent tools

아쉬운 점

No adaptive AI follow-up probing on delayed or poor-quality referrals
No automated per-response quality scoring or synthesized report
No transparent, publishable prompt/methodology for how responses are analyzed

SurveySparrow

Free Patient Referral Form Template | For Medical Institutions

Framed as a referral intake form for medical institutions rather than a survey tracking the patient's referral-to-appointment experience. Its conversational, chat-like question flow is a genuine strength for completion rates, but it stops at data collection with no deeper diagnostic layer. Free to use, per the page.

잘하는 점

Conversational, chat-style question flow
Mobile-friendly design
Free template offering

아쉬운 점

No adaptive AI interview to pinpoint where a handoff broke down
No automated quality scoring per response
No auto-generated analysis report for care coordination teams

Typeform

Patient Referral Form Template

Another referral-intake-oriented template rather than a purpose-built patient experience/handoff survey. Typeform's polished, one-question-at-a-time interface is a genuine usability strength, but the template is a fixed question set with no dynamic branching into experience diagnostics. Good for basic intake, not for root-cause analysis of referral friction.

잘하는 점

Polished, one-question-at-a-time interface with strong completion UX
Easy visual customization
Established brand familiarity among respondents

아쉬운 점

Static question set with no adaptive AI follow-up for poorly-rated referrals
No automated per-response quality scoring
No voice AI interview option or auto-generated diagnostic report

자주 묻는 질문