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가족 병력 및 개인 위험 인식 설문
환자의 가족에게 어떤 건강 상태가 유전되는지, 어떤 친족이 영향을 받았는지, 환자 본인의 위험에 대해 얼마나 우려하는지를 수집합니다. 1차 진료, 유전 상담, 예방 건강 접수용으로 설계되었습니다. AI 후속 인터뷰는 가장 우려되는 단일 질환을 파고들어, 누가 앓았는지, 얼마나 심각했는지, 그리고 그것이 이미 환자의 검진이나 생활 습관을 바꾸었는지 알아봅니다.
가입 없이 체험 · 무료 요금제도 응답 무제한
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가족 병력 및 개인 위험 인식 설문
가족의 건강 배경을 몇 분간 나눠 주셔서 감사합니다. 이는 진료팀이 귀하의 건강에 중요한 패턴을 파악하는 데 도움이 됩니다. 귀하의 응답은 완전히 기밀로 처리되고 익명화됩니다. 약 5분 소요되며, 확실하지 않은 항목은 건너뛰셔도 됩니다.
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기본 테마. 색상과 글꼴은 자유롭게 바꿀 수 있습니다.
샘플 질문
템플릿에 포함된 내용을 미리 확인해 보세요. 모든 질문은 설문 공개 전에 자유롭게 수정할 수 있습니다.
질문 11개 · 약 7분
Q01
객관식
다음 혈연 친족 중 병력을 비교적 잘 알고 계신 분은 누구입니까?
- 어머니
- 아버지
- 형제자매
- 조부모
- 이모/고모/삼촌/외삼촌
- 위에 해당 없음
Q02
매트릭스
각 질환에 대해, 귀하가 아는 한 그 질환을 앓은 적이 있는 혈연 친족을 표시해 주십시오.
8개 행 × 5개 열
- 심장 질환
- 고혈압
- 당뇨병
- 암(모든 유형)
- 뇌졸중
- 외 3개
열: 어머니 · 아버지 · 형제자매 · 조부모 · 제가 아는 한 없음
Q03
객관식필수
가족의 질환 중, 귀하 본인의 향후 건강을 위해 가장 우려되는 것은 무엇입니까?
- 심장 질환
- 고혈압
- 당뇨병
- 암
- 뇌졸중
- 정신 건강 질환
- 알츠하이머 또는 치매
- 자가면역 질환
Q04
AI 인터뷰
응답자가 가장 우려된다고 밝힌 질환을 탐색하십시오: 어느 친족이 앓았는지, 발병 당시 대략 몇 세였는지, 결과가 얼마나 심각했는지. 그 사실을 알게 된 것이 응답자 본인의 건강 습관, 검진 일정, 검사에 대한 의향을 바꾸었는지 알아보십시오. 세부 사항을 확실히 모른다면, 무엇을 누구에게서 알아보고 싶은지 물어보십시오.
Q05
의견 척도필수
이 질환이 발병할 귀하 본인의 개인적 위험에 대해 얼마나 우려하십니까?
척도: 1 – 5
최소:전혀 우려하지 않음최대:매우 우려함
Q06
객관식
지난 12개월 동안, 의사나 다른 의료 제공자와 가족 병력에 대해 상의하신 적이 있습니까?
- 예
- 아니요
- 잘 모르겠음
Q07
객관식
의료 제공자가 귀하의 가족 병력을 근거로 유전자 검사나 더 이른/더 잦은 검진을 권한 적이 있습니까?
- 예
- 아니요
- 잘 모르겠음
Q08
장문형
귀하의 가족 병력에 관해 — 질환, 발병 연령, 세부 사항 등 — 진료팀이 알아야 한다고 생각하시는 다른 내용이 있으십니까?
Q09
객관식
귀하의 연령대는 어떻게 되십니까?
- 18세 미만
- 18~29세
- 30~44세
- 45~59세
- 60~74세
- 75세 이상
- 답변하고 싶지 않음
Q10
객관식
귀하의 생물학적 성별은 무엇입니까(일부 유전 질환과 관련이 있습니다)?
- 여성
- 남성
- 간성
- 답변하고 싶지 않음
Q11
객관식
귀하의 인종 또는 민족은 무엇입니까(일부 질환은 혈통에 따라 위험이 다릅니다)?
- 흑인 또는 아프리카계
- 동아시아계
- 남아시아계
- 히스패닉 또는 라티노
- 중동 또는 북아프리카계
- 아메리카 원주민 또는 선주민
- 백인
- 복수 민족
- 답변하고 싶지 않음
메시지
이상입니다. 감사합니다. 귀하의 응답은 건강 기록에 추가되어 진료팀이 조기에 주의하거나 검진할 가치가 있는 질환을 파악할 수 있도록 합니다.
포함된 기능
AI 후속 질문
정형화된 설문이 놓치는 세부 내용을, 주관식 답변에 맞춰 AI가 심층 질문으로 끌어냅니다.
주의력 확인 장치
성의 없는 답변과 저품질 응답자를 걸러내는 내장 안전장치입니다.
AI가 작성한 문안
문구, 질문 순서, 분기 로직까지 AI가 연구 목표에 맞춰 작성합니다.
자동 리포트
응답이 모이면 주요 주제, 인용문, 이해하기 쉬운 요약이 자동으로 작성됩니다.
다른 서비스와 비교
다른 설문 도구의 가장 유사한 템플릿을 검토했습니다. 그 도구들이 잘하는 점과, 이 템플릿이 한발 더 나아가는 지점을 정리했습니다.
이 템플릿을 선택하는 이유
- Goes beyond a static family history checklist by using an AI follow-up interview to dig into the one condition the respondent flagged as most concerning — who had it, how severe, and whether it's already changed their screening or lifestyle habits
- Pairs a relative-by-condition matrix with a personal concern rating (opinion scale) so you capture both objective family history and subjective risk perception in one flow
- Includes intake-relevant screening questions (recent doctor discussions, genetic testing recommendations) plus age, sex, and ancestry fields relevant to inherited-condition risk
- Every AI probe uses a transparent, reviewable prompt and produces an auto-generated report, with optional voice AI delivery for patients who prefer speaking over typing
Jotform
Family Medical History Form TemplateA static, fillable form template for capturing family medical history, built on Jotform's drag-and-drop form builder. Good for basic intake paperwork but not designed to probe deeper into any single flagged condition. Best suited for practices wanting a simple, customizable PDF/web form rather than a conversational survey.
잘하는 점
- Easy to customize fields via Jotform's form builder
- Familiar form format for clinical intake staff
- Can integrate with Jotform's broader forms/e-signature ecosystem
아쉬운 점
- No adaptive follow-up questioning — it's a fixed set of fields
- No automated per-response quality scoring or auto-generated interview reports
- No voice AI interview option
SurveySparrow
Family Medical History Questionnaire TemplateA conversational-style questionnaire template covering family medical history, benefiting from SurveySparrow's chat-like survey UI. It presents questions in a friendlier flow than a plain form, but questioning is still pre-scripted rather than adaptive to what the respondent flags as concerning. No indication of AI-driven follow-up probing on flagged conditions.
잘하는 점
- Conversational, chat-style presentation improves respondent experience
- Mobile-friendly survey format
- Part of a broader survey platform with reporting/dashboard tools
아쉬운 점
- No adaptive AI follow-up interview into the most concerning condition
- No published methodology for how any AI features (if present) generate questions
- No voice AI interview mode
SurveyMonkey
Medical History Form TemplateA general medical history form template, broader than family-history-specific and geared toward standard patient intake. It's a static template within SurveyMonkey's survey builder, offering standard logic/skip patterns but no condition-specific probing. Useful as a generic intake baseline rather than a specialized family-risk assessment.
잘하는 점
- Backed by SurveyMonkey's established survey infrastructure and analytics
- Simple to deploy and distribute at scale
- Supports standard skip logic for basic branching
아쉬운 점
- No adaptive AI interview to explore the single most concerning condition in depth
- No automated quality scoring of open-text responses
- Broader medical-history focus, not tailored specifically to family risk/genetic counseling context
Typeform
Family Health History QuestionnaireA one-question-at-a-time family health history questionnaire using Typeform's signature conversational interface. It's visually polished and easy for respondents to complete, but its branching logic is pre-set rather than dynamically generated based on what the respondent identifies as most concerning. No adaptive interviewing or scoring layer.
잘하는 점
- Clean, engaging one-question-at-a-time UX
- Easy conditional logic for basic branching
- Strong template design and completion-rate optimization
아쉬운 점
- No adaptive AI follow-up interview or voice AI option
- No automated per-response quality scoring
- No auto-generated clinical/report summary of findings
자주 묻는 질문
“가족 병력 및 개인 위험 인식 설문” 템플릿에는 어떤 질문이 포함되어 있나요?
바로 사용할 수 있는 질문 11개가 포함되어 있으며, 처음 질문은 다음과 같습니다: “다음 혈연 친족 중 병력을 비교적 잘 알고 계신 분은 누구입니까?” · “각 질환에 대해, 귀하가 아는 한 그 질환을 앓은 적이 있는 혈연 친족을 표시해 주십시오.” · “가족의 질환 중, 귀하 본인의 향후 건강을 위해 가장 우려되는 것은 무엇입니까?”. 전체 질문은 위에서 미리 볼 수 있고 모두 수정 가능합니다.
이 설문을 완료하는 데 얼마나 걸리나요?
응답자는 보통 질문 11개를 약 7분 안에 완료합니다.
템플릿을 수정할 수 있나요?
네. 설문을 공개하기 전에 모든 질문, 답변 옵션, 순서를 자유롭게 수정할 수 있습니다. 질문을 추가·삭제하거나 AI 편집기에 연구 목표에 맞춘 재구성을 요청할 수도 있습니다.
이 템플릿은 무료인가요?
네. 편집기에서 바로 열어 수정을 시작할 수 있습니다. 체험에는 계정이 필요 없으며, 무료 플랜으로 설문을 공개할 수 있습니다.
설문을 공개할 준비가 되셨나요?
이 템플릿을 편집기에서 열어 보세요. 첫 응답자가 보기 전에 모든 부분을 원하는 대로 바꿀 수 있습니다.
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