Q01
Mensagem
Todos os modelosHealthcare & Clinical
Avaliação de Sintomas e Bem-Estar do Paciente em 7 Dias
Um instrumento de resultados relatados pelo paciente que acompanha sintomas, efeitos colaterais do tratamento, limitações funcionais e qualidade de vida ao longo de um período de recordação de 7 dias. Adequado para pesquisa clínica, monitoramento de tratamento e estudos longitudinais de bem-estar do paciente.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
27 perguntas · ~12 min
Q02
Escala de opinião
De modo geral, como você avaliaria a sua saúde hoje?
Escala: 1 – 5
Mín:RuimMáx:Excelente
Q03
Múltipla escolha
Nos últimos 7 dias, quais dos seguintes sintomas você teve? (Selecione todas as opções aplicáveis)
- Dor
- Fadiga ou cansaço
- Falta de ar
- Náusea
- Tontura
- Problemas de sono
- Ansiedade ou estresse
- Febre ou calafrios
- Nenhuma das anteriores
- Outro
Q04
Múltipla escolha
Qual das opções a seguir descreve melhor o seu status de tratamento atual?
- Atualmente em tratamento
- Concluí o tratamento nos últimos 3 meses
- Nenhum tratamento nos últimos 3 meses
Q05
Lista suspensa
Durante os últimos 7 dias, em quantos dias você ficou limitado nas suas atividades habituais?
- 0 dias
- 1 dia
- 2 dias
- 3 dias
- 4 dias
- 5 dias
- 6 dias
- 7 dias
Q06
Texto longo
Com base nas suas respostas nesta pesquisa, há algo mais que você gostaria de compartilhar sobre a sua saúde, sintomas, tratamento ou vida cotidiana?
Q07
Lista suspensa
Qual é a sua faixa etária?
- 18–24
- 25–34
- 35–44
- 45–54
- 55–64
- 65–74
- 75+
- Prefiro não responder
Q08
Mensagem
Agradecemos por concluir esta pesquisa. Suas respostas são valiosas e ajudarão a melhorar o cuidado e o apoio aos pacientes. Se você tiver qualquer preocupação com a sua saúde ou sintomas, entre em contato com a sua equipe de cuidados.
Q09
Texto longo
Se você selecionou 'Outro' acima, especifique qual(is) sintoma(s) você teve.
Q10
Múltipla escolha
Nos últimos 7 dias, quais dos seguintes efeitos colaterais do tratamento você notou, se houver? (Selecione todas as opções aplicáveis)
- Náusea ou mal-estar estomacal
- Dor de cabeça
- Sonolência
- Boca seca
- Tontura
- Erupção ou irritação na pele
- Dor no local da injeção
- Alterações de humor
- Nenhuma das anteriores
- Outro
Q11
Escala de opinião
Como você avaliaria a qualidade geral do seu sono nos últimos 7 dias?
Escala: 1 – 7
Mín:Muito ruimMáx:Muito boa
Q12
Entrevista com IA
Gostaríamos de saber um pouco mais sobre como a sua saúde afetou a sua vida cotidiana recentemente. Uma breve conversa de acompanhamento fará algumas perguntas a você.
Q13
Múltipla escolha
Qual das opções a seguir descreve melhor o seu gênero?
- Mulher
- Homem
- Não binário
- Prefiro me autodescrever
- Prefiro não responder
Q14
Escala de opinião
Nos últimos 7 dias, quão intensa foi a sua dor no pior momento?
Escala: 1 – 5
Mín:Muito leveMáx:Muito intensa
Q15
Texto longo
Se você selecionou 'Outro' acima, especifique qual(is) efeito(s) colateral(is) você notou.
Q16
Lista suspensa
Nos últimos 7 dias, com que frequência você se sentiu ansioso ou preocupado?
- Nunca
- Raramente (1–2 dias)
- Às vezes (3–4 dias)
- Frequentemente (5–6 dias)
- Todos os dias
Q17
Texto longo
Se você selecionou 'Prefiro me autodescrever' acima, compartilhe aqui a sua identidade de gênero.
Q18
Escala de opinião
Nos últimos 7 dias, quão intensa foi a sua fadiga no pior momento?
Escala: 1 – 5
Mín:Muito leveMáx:Muito intensa
Q19
Escala de opinião
De modo geral, quão incômodos foram os efeitos colaterais do tratamento nos últimos 7 dias?
Escala: 1 – 5
Mín:Nada incômodosMáx:Extremamente incômodos
Q20
Lista suspensa
Nos últimos 7 dias, com que frequência você se sentiu para baixo ou deprimido?
- Nunca
- Raramente (1–2 dias)
- Às vezes (3–4 dias)
- Frequentemente (5–6 dias)
- Todos os dias
Q21
Lista suspensa
Onde você mora atualmente?
- Estados Unidos
- Canadá
- Reino Unido
- Austrália
- União Europeia
- Outro
- Prefiro não responder
Q22
Escala de opinião
Nos últimos 7 dias, quão intensa foi a sua falta de ar no pior momento?
Escala: 1 – 5
Mín:Muito leveMáx:Muito intensa
Q23
Múltipla escolha
Em comparação com um mês atrás, como está a sua qualidade de vida geral?
- Muito pior
- Um pouco pior
- Mais ou menos igual
- Um pouco melhor
- Muito melhor
Q24
Lista suspensa
Qual é o nível mais alto de escolaridade que você concluiu?
- Ensino fundamental incompleto
- Ensino médio ou equivalente
- Ensino superior incompleto ou formação técnica
- Graduação
- Pós-graduação ou diploma profissional
- Prefiro não responder
Q25
Escala de opinião
Nos últimos 7 dias, o quanto a dor interferiu nas suas atividades cotidianas?
Escala: 1 – 5
Mín:NadaMáx:Extremamente
Q26
Lista suspensa
Qual é a sua situação de emprego atual?
- Empregado em tempo integral
- Empregado em meio período
- Autônomo
- Desempregado
- Estudante
- Dono de casa ou cuidador
- Aposentado
- Incapaz de trabalhar
- Prefiro não responder
Q27
Lista suspensa
Nos últimos 7 dias, com que frequência você se sentiu excepcionalmente cansado?
- Nunca
- Raramente (1–2 dias)
- Às vezes (3–4 dias)
- Frequentemente (5–6 dias)
- Todos os dias
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Combines structured symptom, pain, fatigue, and shortness-of-breath severity scales with an AI follow-up interview that lets patients elaborate in their own words on how their health affected daily life
- Uses a consistent 7-day recall window across symptoms, treatment side effects, functional limitations, sleep, anxiety, and depression frequency, supporting longitudinal comparison over repeated fielding
- Includes dedicated treatment-status and side-effect burden questions alongside quality-of-life comparison, giving both clinical and PRO-style outcome data in one instrument
- Captures demographic context (age, gender, education, employment, location) for subgroup analysis, with transparent prompts and automated quality scoring on open-text responses
Typeform
Patient Assessment Form TemplateThis is a static, fielding-ready patient assessment form built on Typeform's conversational-style UI. It's a general intake/assessment layout rather than a validated 7-day symptom recall or longitudinal wellbeing instrument. Good for quick clinical intake but not designed for repeated-measures patient monitoring.
O que faz bem
- Clean, mobile-friendly conversational form format Typeform is known for
- Easy to customize question order and branching logic for basic intake
- Fast to deploy for one-off patient assessments
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI follow-up interview to probe vague or concerning symptom answers
- No structured 7-day recall design or repeated-measures/longitudinal framing built in
- No published methodology or per-response quality scoring for open-text answers
SurveyMonkey
Patient Satisfaction Survey TemplateThis is a ready-to-use static template, but it's built for post-visit satisfaction and service-experience feedback rather than symptom severity, side-effect burden, or functional status tracking. It's a reasonable comparison point as a patient-facing healthcare survey, though its purpose differs from clinical symptom monitoring.
O que faz bem
- Purpose-built for capturing patient satisfaction after a visit or encounter
- Backed by SurveyMonkey's broad survey logic and reporting features
- Simple to launch quickly for service-quality feedback
Onde deixa a desejar
- Focused on satisfaction/experience, not symptom severity, side effects, or 7-day functional recall
- No adaptive AI interview or voice interview option to explore patient narratives
- No transparent prompt methodology or automated per-response quality scoring
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Avaliação de Sintomas e Bem-Estar do Paciente em 7 Dias”?
O modelo inclui 27 perguntas prontas para usar, começando por: “Bem-vindo(a) à Pesquisa de Bem-Estar do Paciente. Esta pesquisa aborda a sua saúde, sintomas, tratamento e vida cotidian…” · “De modo geral, como você avaliaria a sua saúde hoje?” · “Nos últimos 7 dias, quais dos seguintes sintomas você teve? (Selecione todas as opções aplicáveis)”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 27 perguntas em cerca de 12 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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