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Avaliação de Estado de Saúde Pessoal e Bem-Estar
Um check-in de saúde da pessoa como um todo, abrangendo autoavaliação de saúde, energia, sono, estresse, gravidade dos sintomas e condições existentes — para clínicas, empregadores ou programas de bem-estar que acompanham como as pessoas realmente estão. Uma entrevista de acompanhamento com IA aprofunda-se em qualquer sintoma ou condição que o respondente tenha apontado como mais grave, revelando o impacto e o que já foi tentado antes da próxima consulta.
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Avaliação de Estado de Saúde Pessoal e Bem-Estar
Obrigado por dedicar alguns minutos a este check-in de saúde. Suas respostas são totalmente confidenciais e anonimizadas. Não há respostas certas ou erradas — o objetivo é obter um retrato honesto de como você está, para que sua equipe de cuidados possa apoiá-lo melhor. Cerca de 5 a 6 minutos.
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Tema Padrão. Você pode mudar as cores e as fontes.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
11 perguntas · ~7 min
Q01
Múltipla escolhaObrigatória
De modo geral, como você avaliaria sua saúde neste momento?
- Excelente
- Muito boa
- Boa
- Regular
- Ruim
Q02
Escala de opiniãoObrigatória
Nos últimos 30 dias, como você avaliaria seu nível de energia habitual?
Escala: 1 – 7
Mín:Constantemente exaustoMáx:Cheio de energia
Q03
MatrizObrigatória
Nos últimos 30 dias, com que frequência cada uma das situações a seguir foi verdadeira para você?
4 linhas × 5 colunas
- Dormi 7 ou mais horas de sono reparador
- Fiz atividade física por pelo menos 20 minutos
- Fiz refeições equilibradas com legumes ou frutas
- Senti-me capaz de lidar com o estresse do dia a dia
Colunas: Nunca · Raramente · Às vezes · Frequentemente · Sempre
Q04
Matriz de deslizantesObrigatória
Neste momento, qual é a gravidade de cada um dos itens a seguir para você?
4 linhas, um deslizante cada
- Dor física ou desconforto
- Ansiedade ou preocupação
- Humor baixo ou tristeza
- Dificuldades para dormir
Deslizante 0–10Mín:NenhumaMáx:Grave
Q05
Múltipla escolha
Você atualmente tem alguma das seguintes condições de saúde diagnosticadas?
- Pressão alta
- Diabetes
- Doença cardíaca
- Asma ou uma condição pulmonar
- Ansiedade ou depressão
- Artrite ou uma condição articular
Q06
Escala de avaliaçãoObrigatória
Quão satisfeito você está com sua saúde geral atual?
Intervalo: 1 – 5
Mín:Nada satisfeitoMáx:Extremamente satisfeito
Q07
Entrevista com IA
Identifique qual sintoma ou condição o respondente avaliou como mais grave ou apontou em seu histórico de saúde e investigue-o em profundidade: há quanto tempo está acontecendo, como afeta a vida diária ou o trabalho, o que (se algo) já foi tentado e se está melhorando, piorando ou permanecendo igual. Se nada se destacou como grave, pergunte qual única mudança mais melhoraria sua saúde no dia a dia e por que ainda não a fez.
Q08
Múltipla escolha
Quais destes fatores mais dificultam a manutenção de hábitos saudáveis para você?
- Falta de tempo
- Custo
- Falta de motivação
- Dor ou limitação física
- Falta de apoio de outras pessoas
- Estresse ou saúde mental
- Acesso limitado a alimentos saudáveis ou opções de exercício
Q09
Texto longo
Há algo mais sobre sua saúde que você gostaria que sua equipe de cuidados soubesse antes da sua próxima consulta?
Q10
Lista suspensa
Qual é a sua faixa etária? (Opcional)
- Menos de 18
- 18-24
- 25-34
- 35-44
- 45-54
- 55-64
- 65-74
- 75+
- Prefiro não dizer
Q11
Múltipla escolha
Qual é o seu gênero? (Opcional)
- Mulher
- Homem
- Não binário
- Prefiro não dizer
Mensagem
Obrigado por compartilhar isso conosco. Suas respostas serão analisadas junto com seu prontuário de saúde para ajudar a personalizar seus cuidados e sinalizar qualquer coisa que precise de acompanhamento.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Includes a full whole-person snapshot in one flow — self-rated health, energy, sleep/stress frequency (matrix), and a slider matrix for symptom severity — not just a single satisfaction score.
- The AI follow-up interview automatically identifies whichever symptom or condition the respondent flagged as most severe and probes for impact and what they've already tried, something a static form template can't do.
- Captures practical context (barriers to healthy habits, open-ended notes for the care team, optional age/gender) so clinics or wellness programs get both structured data and narrative detail before a visit.
- Every response can be reviewed alongside auto-generated reports, with transparent prompts showing exactly how the AI follow-up was framed — no black-box scoring.
Jotform
Health Evaluation Form TemplateA ready-to-use, fielding-ready form template for general health evaluations, built on Jotform's drag-and-drop form builder. It's a solid starting point for collecting standard health intake fields but is a static questionnaire rather than an interactive interview. Customization is easy, but any follow-up on flagged symptoms would need to be manually scripted with conditional logic.
O que faz bem
- Familiar, easy-to-customize drag-and-drop form builder
- Fielding-ready template that can be deployed quickly
- Part of a broader ecosystem (integrations, e-signatures, file uploads) useful for clinical intake
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI follow-up — any deeper probing requires manually built conditional logic, not a real interview
- No automated per-response quality scoring or auto-generated respondent reports
- No transparent prompt methodology since there's no AI interviewing layer at all
Typeform
Health Evaluation Form TemplateA conversational, one-question-at-a-time health evaluation template designed for a pleasant respondent experience. It's fielding-ready and benefits from Typeform's polished UI and branching logic, but it remains a fixed question set rather than a true adaptive interview. There's no mechanism to dynamically dig into whichever symptom a respondent rates as most severe.
O que faz bem
- Clean, conversational UI that tends to improve completion rates
- Built-in logic jumps for basic personalization between questions
- Fielding-ready template usable out of the box
Onde deixa a desejar
- No AI-driven follow-up interview — logic jumps are pre-set branches, not adaptive probing based on response content
- No automated quality scoring of individual responses
- No voice AI interview option or auto-generated clinical-style reports
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Avaliação de Estado de Saúde Pessoal e Bem-Estar”?
O modelo inclui 11 perguntas prontas para usar, começando por: “De modo geral, como você avaliaria sua saúde neste momento?” · “Nos últimos 30 dias, como você avaliaria seu nível de energia habitual?” · “Nos últimos 30 dias, com que frequência cada uma das situações a seguir foi verdadeira para você?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 11 perguntas em cerca de 7 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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