Q01
Mensagem
Todos os modelosIndustry-Specific
Questionário de Admissão e Histórico de Saúde de Novo Paciente Veterinário
Registra o histórico de saúde de um pet, sintomas atuais, comportamento e situação vacinal antes de uma consulta veterinária, para clínicas que agilizam o cadastro de pacientes novos ou recorrentes. A entrevista de acompanhamento com IA reconstrói a linha do tempo e os detalhes do principal sintoma do pet, para que a equipe chegue à sala de exame já informada.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
13 perguntas · ~7 min
Q02
Múltipla escolhaObrigatória
Qual é o principal motivo da visita de hoje?
- Check-up de rotina ou anual
- Novo sintoma ou lesão
- Acompanhamento de uma condição em andamento
- Apenas vacinação
- Cirurgia ou procedimento
Q03
Lista suspensaObrigatória
Que tipo de animal você está trazendo hoje?
- Cachorro
- Gato
- Ave
- Coelho
- Réptil
- Outro pequeno mamífero
- Outro
Q04
NúmeroObrigatória
Qual é a idade do seu pet, em anos? (Digite 0 se tiver menos de 1 ano.)
Q05
Múltipla escolha
Incluindo hoje, quantas vezes seu pet consultou um veterinário nos últimos 12 meses?
- Esta é a primeira consulta
- 1 vez
- 2 a 3 vezes
- 4 ou mais vezes
Q06
Múltipla escolhaObrigatória
Quais das opções a seguir se aplicam atualmente ao seu pet? Selecione todas as que se aplicam.
- Alergias conhecidas
- Uma condição crônica (ex.: diabetes, artrite)
- Atualmente em uso de medicamentos ou suplementos
- Cirurgia ou lesão recente
Q07
Texto longo
Liste quaisquer medicamentos, suplementos ou alergias conhecidas atuais, incluindo a dosagem, se souber. Deixe em branco se não houver.
Q08
Matriz de deslizantesObrigatória
Comparado ao normal, como seu pet tem estado na última semana?
4 linhas, um deslizante cada
- Apetite
- Nível de energia
- Ingestão de água
- Hábitos de eliminação (frequência ou consistência)
Deslizante 0–10Mín:Muito mais baixo/pior que o normalMáx:Muito mais alto/melhor que o normal
Q09
Múltipla escolha
Como seu pet costuma reagir às consultas veterinárias?
- Calmo e relaxado
- Levemente ansioso
- Muito ansioso ou amedrontado
- Agressivo ou defensivo
- Varia muito dependendo da consulta
Q10
Múltipla escolhaObrigatória
Seu pet está com as vacinas essenciais em dia?
- Sim, em dia
- Não, atrasadas
- Não tenho certeza
- Não se aplica (ex.: apenas ambiente interno)
Q11
Entrevista com IA
Se o respondente indicou um novo sintoma, lesão ou condição em andamento, reconstrua o quadro completo: quando começou, como evoluiu, o que desencadeia ou piora, e qualquer coisa que o tutor já tenha tentado em casa. Baseie-se em comportamentos específicos e no tempo, em vez de impressões gerais e, se a visita for apenas de rotina, pergunte, em vez disso, o que (se algo) mudou na rotina, na alimentação ou no comportamento do pet desde a última consulta.
Q12
Múltipla escolha
Como você descreveria sua experiência como tutor de pet?
- Tutor de pet pela primeira vez
- Experiente com este tipo de pet
- Formação profissional ou de criador
- Prefiro não dizer
Q13
Mensagem
Obrigado por compartilhar essas informações! Suas respostas serão adicionadas à ficha do seu pet para que a equipe veterinária possa se preparar antes da sua consulta.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Includes an AI follow-up interview that reconstructs the timeline and details of the pet's main symptom, so staff walk into the exam room already briefed instead of re-asking basics
- Combines structured intake fields (animal type, age, vet visit history, current conditions, medications/allergies, vaccination status) with a slider matrix tracking recent changes in the pet's condition, giving both hard data and a symptom trendline
- Captures owner context (visit reason, pet's typical reaction to vet visits, owner experience level) alongside clinical history, helping staff tailor handling for anxious animals or first-time owners
- Free tier plus a transparent $50/mo Business plan for clinics that want the adaptive interview and auto-generated pre-visit reports, with no opaque enterprise-only pricing
SurveySparrow
Veterinary Patient History Form TemplateA conversational-style, fielding-ready form for capturing a pet's basic history ahead of a visit. It's built on SurveySparrow's chat-like form UI, which is friendlier than a flat paper form but still a fixed question set. No mechanism to dynamically dig into a specific presenting symptom.
O que faz bem
- Conversational one-question-at-a-time format that feels less clinical than a paper intake sheet
- Ready to deploy as-is for basic patient history collection
- Backed by a broader survey platform with reporting/dashboard features
Onde deixa a desejar
- Static question flow with no adaptive follow-up to probe a flagged symptom's timeline or severity
- No automated quality scoring of open-text responses before staff review
- No published methodology on how any AI-assisted features (if present) generate or score content
Jotform
Veterinary Emergency Intake Form TemplateA drag-and-drop form template focused on emergency intake rather than routine new-patient history, useful for clinics needing fast triage paperwork. It's a static field set that owners fill out once, with no interview logic to reconstruct symptom history. Strong for form customization but not designed for pre-visit clinical briefing.
O que faz bem
- Highly customizable form builder with widgets, e-signatures, and conditional logic for basic branching
- Purpose-built for emergency/urgent scenarios, which may better fit walk-in clinics
- Large template library so it can be adapted for many intake variants
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI interview to reconstruct a symptom's onset, progression, or severity in the owner's own words
- No per-response quality scoring, so incomplete or vague answers pass through unflagged
- No auto-generated clinical summary/report for staff before the exam
Typeform
Veterinary Intake Form TemplateA polished, conversational one-question-at-a-time intake form, consistent with Typeform's design-forward style. It collects standard pet and owner details but follows a fixed script for every respondent. There's no capability to branch into a deeper, personalized interview about a specific symptom.
O que faz bem
- Clean, mobile-friendly conversational UI that likely improves completion rates
- Simple logic jumps for basic conditional branching between questions
- Easy embedding on clinic websites or booking confirmation emails
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI follow-up interview to reconstruct symptom timelines beyond pre-set branching
- No automated scoring of response quality or completeness for staff triage
- No transparent prompt/methodology disclosure since there's no AI interview component
SurveyMonkey
Veterinarian Patient Intake TemplateA short-form static survey covering essential new-patient intake fields, explicitly positioned as an abbreviated version for quick collection. It suits clinics wanting a fast, low-friction form rather than deep symptom exploration. Reporting is standard survey analytics, not a clinical pre-visit summary.
O que faz bem
- Deliberately short format reduces owner drop-off and speeds up front-desk processing
- Backed by SurveyMonkey's established survey analytics and export tools
- Simple to customize field-by-field for a specific clinic's intake needs
Onde deixa a desejar
- No adaptive AI interview so the 'short form' can't expand into detail only when a symptom is flagged
- No automated per-response quality scoring to flag vague or incomplete symptom descriptions
- No auto-generated exam-ready report; results require manual review in survey dashboard
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Questionário de Admissão e Histórico de Saúde de Novo Paciente Veterinário”?
O modelo inclui 13 perguntas prontas para usar, começando por: “Bem-vindo(a)! Antes da consulta do seu pet, gostaríamos de reunir algumas informações para que a equipe veterinária este…” · “Qual é o principal motivo da visita de hoje?” · “Que tipo de animal você está trazendo hoje?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 13 perguntas em cerca de 7 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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