Q01
Mensagem
Todos os modelosHealthcare & Clinical
Questionário de Anamnese do Histórico Pessoal de Saúde
Registra o estado de saúde atual do paciente, condições crônicas, medicamentos, alergias, histórico familiar e fatores de risco relacionados ao estilo de vida antes de uma consulta — com um acompanhamento por IA que reconstrói a história real por trás da condição ou sintoma mais significativo, em vez de uma simples caixa de seleção. Desenvolvido para clínicas, atendimento por telessaúde e equipes de pesquisa em saúde que padronizam a coleta de histórico pré-consulta.
Perguntas de exemplo
Uma prévia do que há no modelo. Todas as perguntas podem ser editadas antes de publicar.
14 perguntas · ~7 min
Q02
ConsentimentoObrigatória
Por favor, revise e confirme antes de continuar.
Q03
Escala de opiniãoObrigatória
De modo geral, como você avaliaria a sua saúde neste momento?
Escala: 1 – 10
Mín:RuimMáx:Excelente
Q04
Múltipla escolhaObrigatória
Você já foi diagnosticado(a) com alguma das seguintes condições?
- Pressão alta
- Diabetes (Tipo 1 ou 2)
- Doença cardíaca
- Asma ou DPOC
- Câncer (passado ou atual)
- Ansiedade ou depressão
- Artrite
- Distúrbio da tireoide
Q05
Texto longo
Por favor, liste quaisquer medicamentos, suplementos ou dosagens que você toma regularmente atualmente. Escreva 'Nenhum' se não se aplicar.
Q06
Múltipla escolha
Você tem alguma alergia conhecida?
- Alergia a medicamentos
- Alergia alimentar
- Alergia ambiental (pólen, poeira, pelos de animais)
- Alergia a látex
- Alergia a picada de inseto
Q07
Múltipla escolha
Algum familiar próximo (pai, mãe ou irmão) foi diagnosticado com alguma das seguintes condições?
- Doença cardíaca
- Diabetes
- Câncer
- Pressão alta
- AVC
- Condição de saúde mental
- Alzheimer ou demência
Q08
Múltipla escolhaObrigatória
Nos últimos 7 dias, em quantos dias você fez pelo menos 8 minutos de atividade física?
- 0 dias
- 1-2 dias
- 3-4 dias
- 5-7 dias
Q09
Múltipla escolhaObrigatória
Qual descreve melhor o seu histórico de tabagismo?
- Nunca fumei
- Ex-fumante (parei)
- Fumante atual - alguns dias
- Fumante atual - diariamente
Q10
Múltipla escolhaObrigatória
No último ano, com que frequência você consumiu bebida alcoólica?
- Nunca
- Uma vez por mês ou menos
- 2 a 4 vezes por mês
- 2 a 3 vezes por semana
- 4 ou mais vezes por semana
Q11
Entrevista com IA
Considere a autoavaliação geral de saúde do respondente e quaisquer condições crônicas que ele tenha selecionado. Peça que descreva como a condição afeta o dia a dia, quão bem ela está atualmente controlada (medicação, monitoramento, acompanhamento com especialista) e quaisquer mudanças recentes nos sintomas ou na gravidade. Se ele relatou não ter condições diagnosticadas ou saúde excelente, em vez disso, investigue quaisquer sintomas, dores ou mudanças que ele tenha notado, mas ainda não tenha mencionado a um médico, e por quê.
Q12
Data
Qual é a sua data de nascimento?
Q13
Múltipla escolha
Qual foi o sexo atribuído a você no nascimento? (Utilizado apenas para fins de avaliação de risco.)
- Feminino
- Masculino
- Intersexo
- Prefiro não informar
Q14
Mensagem
Obrigado por compartilhar isso conosco. Seu histórico será analisado pela sua equipe de atendimento antes da consulta e armazenado com segurança como parte do seu prontuário médico confidencial.
O que está incluído
Acompanhamento com IA
Sondagens adaptativas nas respostas abertas que revelam detalhes que um formulário estático deixaria passar.
Verificações de atenção
Proteções integradas contra respostas apressadas e participantes de baixa qualidade.
Textos escritos por IA
Redação, ordem e ramificações escritas pela IA, ajustadas ao seu objetivo de pesquisa.
Relatório automático
Temas, citações e um resumo em linguagem simples se escrevem sozinhos assim que as respostas chegam.
Como se compara
Analisamos os modelos mais parecidos de outras ferramentas de pesquisa. Veja o que elas fazem bem e onde este modelo vai além.
Por que este modelo
- Goes beyond checkbox history collection with an AI follow-up interview that reconstructs the real story behind the respondent's most significant condition or symptom, referencing their self-rated health and reported chronic conditions
- Covers the full pre-visit intake picture in one flow: current conditions, medications/dosages, allergies, family history, physical activity, smoking and alcohol use, and demographic risk factors
- Opens with a clear consent step and closes with a message confirming care-team review, giving patients a transparent, guided experience rather than a bare form
- Produces an auto-generated report clinics or research teams can use to standardize pre-visit history without manual chart review
Typeform
Personal Training Health History QuestionnaireThis is a fielding-ready conversational form aimed at personal trainers screening new clients, covering injuries, medications, and lifestyle basics before a training program. It's built for fitness intake rather than clinical or telehealth visit preparation, so its depth on chronic conditions, family history, and clinical risk factors is limited compared to a health-system-oriented intake. Useful as a lightweight model for conversational form flow, not for research-grade history capture.
O que faz bem
- Simple, mobile-friendly conversational form format typical of Typeform
- Quick to deploy for fitness/wellness intake use cases
- Likely includes basic injury and medication questions relevant to training safety
Onde deixa a desejar
- Static question set with no adaptive follow-up probing into a client's most significant condition
- Not designed for clinical intake depth (e.g., structured family history, allergy detail, per-visit summarization)
- No published methodology for how responses are scored or synthesized into a clinician-ready summary
QuestionPro
Health History Survey Questions Template | Sample Survey, Examples, Questions & QuestionnairesThis page reads as a sample-questions and best-practices guide for health history surveys rather than a single fielding-ready template, offering example question types researchers can copy into their own survey. It's a reasonable reference for question wording but requires manual assembly into a deployable instrument. There's no indication of adaptive interviewing or automated report generation built into the flow.
O que faz bem
- Broad library of example health history question types to draw from
- General survey platform with standard logic/branching capabilities
- Positioned for research and general survey use cases, giving flexibility
Onde deixa a desejar
- Presented as example content/guide rather than a ready-to-field structured template
- No adaptive AI follow-up to explore the story behind a significant condition
- No transparent prompt methodology or automated per-response quality scoring
SurveySparrow
Dental Health History QuestionnaireThis is a fielding-ready template scoped specifically to dental intake, covering relevant medical background a dentist needs before treatment. It's a genuine health history collection tool but narrowly scoped to oral/dental care rather than general primary care, telehealth, or population health research. Its conversational format is a plus, though it appears static rather than adaptive.
O que faz bem
- Ready-to-use template tailored to a specific clinical context (dentistry)
- Conversational, chat-style survey format consistent with SurveySparrow's platform
- Likely includes standard consent and medical background fields relevant to dental treatment
Onde deixa a desejar
- Scoped to dental-specific history, not general chronic condition, family history, or lifestyle risk capture for primary/telehealth intake
- No adaptive AI follow-up to reconstruct the narrative behind a patient's most significant condition
- No automated quality scoring or auto-generated summary report for care teams
Perguntas frequentes
Quais perguntas estão no modelo “Questionário de Anamnese do Histórico Pessoal de Saúde”?
O modelo inclui 14 perguntas prontas para usar, começando por: “Bem-vindo(a)! Antes da sua consulta, gostaríamos de entender o seu histórico de saúde para que a sua equipe de atendimen…” · “Por favor, revise e confirme antes de continuar.” · “De modo geral, como você avaliaria a sua saúde neste momento?”. O conjunto completo aparece acima e todas as perguntas podem ser editadas.
Quanto tempo leva para responder a esta pesquisa?
Os participantes normalmente terminam as 14 perguntas em cerca de 7 minutos.
Posso personalizar este modelo?
Sim: cada pergunta, cada opção de resposta e a ordem podem ser editadas antes de publicar. Você pode adicionar ou remover perguntas, ou pedir ao editor com IA para refazer a pesquisa em torno do seu objetivo.
Este modelo é gratuito?
Sim. Abra no editor e comece a personalizar agora: não é preciso criar conta para testar, e o plano gratuito cobre a publicação da sua pesquisa.
Pronto para publicar?
Abra este modelo no editor. Tudo é seu para mudar antes de o primeiro participante ver.
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